正性肌力药物及治疗药物选用

（5）正性肌力药物

洋地黄类、非洋地黄类

1、洋地黄类

适应症：适用于各种原因引起的心力衰竭，尤其伴心脏扩大、快速性室上性心律失常者。

常用制剂：地高辛、毛花苷

中毒表现及处理：

洋地黄应用的安窗小，其中毒量为有效治疗量的2倍，低钾、低镁、肾功能减退、心肌缺氧及严重的心肌病变等易出现中毒，此时可有恶心、呕吐等胃肠道症状，头痛、黄绿视等神经症状以及各种心律失常。

洋地黄的血药浓度测定可供参考，治疗量时为1~2ng/ml。

一旦怀疑洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿药，密切观察，若为快速性心律失常时补充钾盐、镁盐，选用利多卡因50~100mg稀释后静脉注射，必要时重复，禁忌电复律。

2、非洋地黄类

肾上腺素能受体激动剂：

多巴酚丁胺对心率及血压的影响较小 。

磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农

米力农增加心肌收缩力的作用较氨力农强10~20倍 。

（二）治疗药物选用

1、慢性心力衰竭

（1）轻度心力衰竭

可选用ACEI类、b受体拮抗药、醛固酮抵抗剂、小剂量利尿药、静脉血管扩张剂等，根据不同个体的具体情况选用。

（2）中、重度心力衰竭

上述药物仍可选用，但b受体拮抗药必须在充分利尿后开始应用，利尿药的剂量加大，氢氯噻嗪50mg，每日2次，与保钾利尿药螺内酯合用，40mg，每日2次。

（3）单纯二尖瓣狭窄所致的左房衰竭：

若为窦性心律时，首选静脉血管扩张剂硝酸酯类，不选扩张动脉或动、静脉均衡扩张的血管扩张剂，亦禁用洋地黄类强心剂。

2、急性左心衰竭

严重者表现为急性肺水肿，伴或不伴心源性休克。

3、顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经合理的最佳治疗，心力衰竭仍不能控制甚至继续恶化。

4、舒张性心力衰竭

对其治疗如下：

（1）积极控制原发病

（2）改善舒张功能

如钙通道阻滞药地尔硫卓或维拉帕米可降低心肌细胞内的钙浓度，改善心肌的主动舒张功能；

b受体拮抗药改善心肌顺应性，使舒张功能改善；

ACEI可改善心肌重塑，有利于舒张功能的改善。

（3）维持窦性心律以保持房室同步，控制心室率以增加心室充盈。

（4）对肺淤血较重者，给予硝酸酯类降低静脉压，给予利尿药减少血容量、减轻心脏前负荷。

（5）无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。