郭召良：治疗强迫症的正念方法

强迫症患者对于头脑中出现的一些“坏”的想法、意向或冲动，不接受并试图对抗或消除它，结果反而使得这样的想法、意向或冲动更加强烈和突出。

不仅如此，强迫症患者还不能接受焦虑等负性情绪，把焦虑情绪视为危险信号，试图采取某种行为消除焦虑情绪。这些就是强迫症患者和非强迫症患者的重要区别。

如果患者能够像正常人那样，接受头脑中出现的那些“坏”想法、意向或冲突，接受自己体验到的焦虑，对于一些并没有实际危险的情绪采取接受的态度，自然就没有必要采取回避行为或过度重复的行为了，患者的强迫症自然就好了。

作为强迫症治疗的重要组成部分，心理咨询师需要通过心理教育的形式让患者了解和认识这一点，患者需要接纳“坏”的想法、意向和冲动，需要接纳焦虑（以及其他负性情绪），因为这本身就是生活的一部分，也是人的正常表现。

活在当下，接纳当下是认知行为疗法中正念疗法的重要思想。在治疗强迫症的时候，正念疗法的有些说法有助于对患者进行心理教育，帮助患者更好地接纳自己的想法、意向、冲动和情绪等。

正念疗法中有一个很重要的理念，就是要把自己与自己的想法、情绪、感受、行为区分开来，把我视作“观察性自我”，也就是在审视着我的想法、我的情绪、我的感受和我的行为。

把“我”和我的一切区分开来，主要是为了避免自己被想法、情绪、感受或行为所操控，能够更好地主导自己的想法、情绪、感受和行为。

心理咨询师对患者进行心理教育时，下面这些要点对咨询师也许有用：

①告知患者，根据研究有些强迫观念是正常的，绝大多数人都有，他们不能控制令他们烦恼的想法；

②帮助患者理解强迫观念是强迫症的症状，强迫意念并不是他们所能控制的，也不反映他们的价值观，不意味着他们是坏人或罪犯，讨论这些想法不会使其变成现实；

③列举出一些别人报告过的想法的实例，询问患者他们是否有相同的想法；

④向患者指出，绝大多数人都会对那些违反他们价值观的想法感到烦恼，他们发现了自己的想法是那么令人不愉快，其实这就意味着这些想法更不可能成为现实（而不是更容易变成现实）。

正念疗法中有些说法[3]能够帮助患者接纳，而不至于被其所控制。

（1）想法只是想法，不是威胁

强迫症患者与非强迫症患者之间最大的区别并不是想法的内容，而是他们看待想法的角度。

如果你认为一个特定的想法本身是坏的，那么这个想法对你来说就会成为一个问题。

当你处于放松状态时，一些不好的想法不会引起你的特别关注，在焦虑状态下同样的想法就像噩梦来临前的征兆，你把它视为危险，于是要把它驱逐出去。

如果你能正常地看待这些想法：它就只是头脑中出现的想法而已，不是事实也不会有危险，它只是刚好出现了而已。

（2）想法只是字词

把想法看成仅仅是一个客观的东西，一个比较好的方式，就是把它看成几个字而已。

例如，一个患者头脑中突然产生一个念头——自己会不会早死、意外死亡，他对这个念头感到害怕，于是他用幻想“自己是神仙，不会死”来对抗。

但这样做的结果是他越来越频繁地产生“会早死、意外死亡”的想法。如果患者把这个想法看成不过是几个字，就不会恐惧，也没有必要去对抗它了。

（3）情绪只是情绪，不是事实

情绪是对生理状态的躯体感受，如果你嗓子堵、胸闷、掌心出汗、口干，你将这些表现解释为内疚，那就是内疚。

一旦你觉得内疚，强迫症又促使你去解释内疚的存在，而不是接受它，你努力想弄明白是什么罪过导致了这样的内疚，直到你终于想出事情来责怪自己的内疚。

焦虑也是一样，它是对心慌、出汗、震颤或发抖、肌肉紧张的感受，当患者感受到焦虑情绪的时候，就会洞察焦虑的来源，即危险是什么。实际上，情绪就是情绪，不是事实，只不过是对躯体体验的想法。