2019-01-01

血透患者易患的感染并发症

1、透析患者的呼吸道感染

在所有的感染中，透析患者最容易发生呼吸道感，包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。患者患肺炎后如果得不到积极有效的治疗，其后果很严重，应引起相当的重视。

呼吸道感染常见的表现有：嗓子疼、咳嗽、咳痰、发热、憋气等，其中后两者提示病情可能较重。出现上述表现时，需要及时联系您的医生，获取合适的治疗。

发生呼吸道感染后，应做相关的检查。如血常规、胸部X线、痰培养等。胸部X线可了解有无肺炎等。痰培养可了解呼吸道感染的具体病原菌，并通过药敏试验指导医师选择合适的抗生素。

2、透析患者的泌尿系感染

和普通人群相比，透析患者容易合并泌尿系感染，尤其是无尿患者。一方面是由于透析患者的免疫功能低下，另一方面是由于透析患者尿量减少，因此容易出现泌尿系感染。其临床表现有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，严重者可出现腰痛、发热。尿常规化验、尿培养有助于诊断。尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。

尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。但大多数透析患者是无尿的，因此特别要注意外阴部清洁卫生，减少细菌入侵的机会。对于男性患者，如果有包茎，应当每日清洗龟头和阴茎；对于女患者，每印彭用清水冲洗外阴部，对于有性活动的男女患者，性事前后双方都应当清洗外阴。

无其他疾病的单纯性膀胱炎，简单服药3天即可痊愈，甚至不用服药，多饮水即可痊愈。但在无尿的透析患者则完全不同，细菌在膀胱内不能被冲刷出去，而机体的抵抗力又低，因此难以自愈，需要药物治疗，延误治疗可导致膀胱积脓和肾盂肾炎。在开始治疗前，医生会首先进行一些体格检查和化验，包括尿培养和药敏试验，然后根据经验选择使用抗生素，待得到尿培养结果后，将根据培养结果和药敏试验决定是否换药。及时有效的抗生素治疗很重要，医生会根据肾功能的情况调整使用抗生素的剂量。

3、透析患者为何容易出现结核感染？

近年来普通人群中结核感染率有明显上升的趋势，而透析患者本身机体免疫功能低下，而且很多患者合并存在营养不良，更容易出现结核感染，特别是曾经有结核感染的患者。有研究发现，透析患者的结核感染率为普通人群的4-15倍，因此对透析患者应该警惕结核感染。

4、透析患者的结核感染与普通人群有何不同？

普通人群的结核病通常以肺部多见，而透析患者不仅容易感染肺结核，还容易感染肺外结核。感染结核后，普通人群多数有盗汗、食欲减退、体重下降等表现，而这些表现在透析人群中不明显，而且即便出现上述表现也容易被误认为是尿毒症本身的表现。血沉快、c反应蛋白阳性支持结核菌感染，但这些化验在透析患者中可能一直存在异常，因此对诊断结核没有帮助，这些使透析患者的结核感染容易漏诊和误诊。

5、哪些情况下应考虑到透析患者可能发生了结核感染？

有些情况会提示医生考虑到结核的可能性，例如原因不明的长期发热而普通抗生素治疗无效、食欲下降和浆膜腔积液等。如果曾经有过结核感染患者出现类似症状，医生更会考虑结核感染的可能性。此时医生会要求您进行一些检查，帮助确诊，例如胸部或腰椎X线检查、抽胸水或腹水进行化验、淋巴结穿刺或活检等。如果这些检查不能确定诊断，而医生仍然高度疑诊结核，会和患者商议进行试验性抗结核治疗，如果治疗后2周症状明显好转，则可确诊结核感染。

6、透析患者结核感染的治疗原则及注意事项有哪些脬

透析患者中，一旦结核感染应积极治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。头2个月先联合应用3-4种抗结核药物，而后才减为2-3种药，疗程需要9个月或更长。

由于抗结核药物或其代谢产物从肾脏排泄，肾功能下降时导致体内蓄积。因此，透析患者应用抗结核药物时，医生会适当调整剂量，以防出现药物蓄积中毒。