学习笔记：咳嗽和痰饮
感冒后咳嗽十日有余，研究咳嗽和痰，笔记。
张锡纯《医学衷中参西录》痰饮几个方子
理饮汤
于术4钱，干姜5钱，桂枝尖2钱，炙甘草2钱，茯苓片2钱，生杭芍2钱，橘红1钱半，川厚朴1钱半。
心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，脉弦迟细弱。
姜桂草补心肺阳虚；术苓草理脾胃渗湿；白芍制热药，柔肝胆，利小便；厚朴通阳；
苓桂术甘+干姜+白芍+橘红厚朴
理痰汤
生芡实1两，清半夏4钱，黑脂麻（炒，捣）3钱，柏子仁（炒，捣）2钱，生杭芍2钱，陈皮2钱，茯苓片2钱。
半夏为君，降冲胃之逆；重用芡实敛肾气，清痰之本；芝麻、柏子仁、润半夏之燥；芍苓滋阴、利小便；陈皮行气佐半夏降逆。
辩方：
-
理饮汤针对心肺阳虚；
理痰汤敛肾气直奔生痰之源；
理饮汤应是痰未成故不用半夏**
龙蚝理痰汤
主虚而兼实之痰。用龙骨牡蛎替代芡实，加赭石朴硝。龙牡，能开痰又能补虚。虚痰补肾，实痰礞石滚痰丸用硝黄；（没找到哪个滚痰丸用硝）
健脾化痰丸
生白术二两、生鸡内金二两；蜜丸，每服三钱
治脾胃虚弱，不能运化饮食以致生痰。
期颐饼
生芡实六两，生鸡内金三两，白面半斤，白砂糖适量。打粉做成小饼烙焦黄。
芡实敛冲固气，统摄下焦气化。与麦面一补心，一补肾。
主老人气虚不能行痰。补气药久服有他弊，所以用芡实白面谷食。
去芡实，治小儿疳积痞胀，大人癥瘕积聚。
这两个丸剂可以尝试做，特别实后者，应该可以长期吃无妨。
用鸡内金搭配健脾的白术、敛肾芡实、小麦，补的同时缓慢地消。
金匮
金匮中有两节涉及咳嗽。（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，痰饮咳嗽病脉证并治第十二）
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿，肺脏气津不足，肺叶枯萎。热：肺热气燥，津伤不布；
寒：肺寒津凝，气不布津。甘草干姜汤。
肺痈，火毒之邪由气而血伤肺成痈，实证。
咳嗽上气，咳嗽气喘。肺胀，饮邪填塞肺中，咳喘上逆，喉中痰鸣。
- 射干麻黄汤，寒饮咳喘。生姜细辛五味子老三味，款冬紫菀温肺，半夏降逆，射干开咽喉，麻黄散寒宣肺，大枣安中。
- 皂荚丸，痰浊咳喘。一味皂角拔浊痰，枣膏护胃。
- 厚朴麻黄汤，脉浮，有表证，加内饮。用到干姜细辛五味子，厚朴半夏杏仁理气祛痰，石膏清热，麻黄去风散肺逆。小麦清虚热补土补阴。
- 泽漆汤，脉沉，邪多。水逆。重用泽漆三斤逐水，桂枝通阳，半夏生姜辛散，紫菀、白前温肺，黄芩清肺，参草扶脾胃运化水湿。
- 麦门冬汤，火逆。麦门冬半夏7:1，麦门冬用七升。参草粳米大枣和中养胃。
- 葶苈大枣汤，肺痈初起，急泻肺实之痈。葶苈苦寒，泻水逐痰，大枣安胃。
- 桔梗汤，肺痈已成脓。桔梗开结排脓，甘草清热解毒，倍桔梗。
- 越婢加半夏汤，外感风热，水饮内发。麻黄生姜宣肺，石膏清热，半夏降逆化痰，大枣补中。
-
小青龙汤加石膏汤，干姜细辛五味子，麻黄，桂枝芍药，半夏，石膏清内饮
刘渡舟说本方介于越婢汤、大青龙汤之间，寒温并进。
越婢汤，麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚（风水里热）
小青龙加石膏汤，麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两，五味子半夏各半升，石膏二两（外寒里饮+热）
大青龙汤，麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十个，生姜三两，大枣十二枚，石膏鸡子大（外寒里热）
感觉越婢中麻黄越发阳气，后两方中的麻黄发汗以散寒，出发点感觉不同。
主要用药：
- 干姜细辛是热肺寒，加五味子避免辛散太过
- 麻黄、生姜用散肺逆
- 射干开喉；
- 半夏祛痰降气，厚朴降气
- 款冬紫菀温肺，白前温肺，这三个药的差异用法待进一步琢磨。
- 桔梗排脓，葶苈逐水
附方，
- 炙甘草汤，凉燥肺痿。温肺滋阴润燥。
- 甘草汤，一味甘草对应凉燥肺痿，感觉力量不够
- 生姜甘草汤，脾胃虚而致肺痿，培土生金。生姜，参草，大枣。甘草汤的升级版。
- 桂枝去芍药加皂荚汤，肺痿吐涎沫。温肺，利涎。去芍药酸收。
- 桔梗白散，肺痈。桔梗、贝母、巴豆。桔梗汤变方，巴豆峻攻。
- 千金苇茎汤，肺痈，苇茎清肺热，薏苡仁利湿，桃仁活血，瓜瓣清热。
- 小青龙 + 葶苈大枣汤
思考：
张锡纯方子从脾胃和肾奔痰饮根本，金匮方子对肺治标，两者思路结合用在不同阶段应有更好效果。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
痰饮（肠间），悬饮（胁下），溢饮（四肢，身疼重），支饮（心下，水气凌肺）
- 苓桂术甘汤，心下痰饮，温阳健脾。微饮。
- 肾气丸，微饮。温养肾气，助气化。
- 甘遂半夏汤，留饮。甘遂半夏泻下，芍药敛阴去水，甘草白蜜和中解读。
- 十枣汤，悬饮。芫花散水饮结聚，甘遂泻经络水湿，大戟泻脏腑水湿。大枣缓解药毒。
- 大青龙汤，溢饮兼热，兼烦躁。麻桂杏草发汗宣肺散水气，姜枣护胃，石膏解热。
- 小青龙汤，溢饮兼寒，兼咳喘。麻桂发汗散饮宣肺，姜辛夏文中降逆，五味子敛肺，芍药敛阴，甘草和中。
- 木防己汤，膈间支饮。喘满，心下痞坚。木防己辛温散留饮。桂枝温化水印。石膏去热，人参补脾肺之气。
- 木防己去石膏加茯苓芒硝汤，木防己，桂枝，芒硝软坚，人参，茯苓。
- 泽泻汤，心下支饮，冒眩。泽泻利水消饮，白术健脾运化水湿。
- 厚朴大黄汤，支饮，胸满。厚朴降气，大黄泻下，枳实理气。
- 葶苈大枣泻肺汤，支饮不得息。
- 小半夏汤，支饮。半夏，生姜。
- 己椒苈黄丸，肠间水气，腹满。防己，椒目利水逐饮，葶苈，大黄。
- 小半夏加茯苓汤，饮停胃中，呕悸眩痞。半夏，生姜，茯苓。
- 五苓散，痰饮上逆，水饮积下焦。白术，茯苓，桂枝，猪苓，泽泻。
- 外台茯苓饮，茯苓生姜温通化饮，参术温补脾胃，枳、橘皮行气。
- 茯苓桂枝五味甘草汤，小青龙汤下后，气上冲，手足逆。茯苓，桂枝通阳降逆，甘草五味子。扶阳敛冲。
- 苓甘五味姜辛汤，咳，胸满。茯苓，甘草，干姜细辛五味子。
- 呕，加半夏，去水。
- 肿，再加杏仁，开降肺气。
- 如面热如醉，胃热，再加大黄，泻肠胃实热。
用药：
- 辛散温化，木防己、麻黄、桂枝
- 开降肺气，杏仁
- 降，半夏、厚朴、枳实、
- 去水，葶苈、芫花、大戟、甘遂；猪苓、泽泻、茯苓
证：眩冒、胸满、腹满、呕，喘，咳，肿
黄元御《四圣心源》
痰饮根原
阳衰土湿，肺气壅塞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气
姜苓半夏汤，茯苓，泽泻，甘草，半夏，橘皮，生姜
咳嗽根原
胃土上逆，缘阳明之阳虚。
姜苓五味细辛汤，茯苓甘草干姜半夏细辛五味
肺痈根原
阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，湿郁为热
胃土不降，肺胆无下行之路，胆以甲木化相火，甲木克戊土，相火刑辛金，胸中生热
苏叶橘甘桔汤，苏叶，甘草，桔梗，杏仁，茯苓，贝母，橘皮，生姜
脓成当泻：
二白散，桔梗，贝母，巴豆。（金匮为桔梗白散）
葶苈大枣泻肺汤，葶苈，大枣
黄元御痰饮、咳嗽、肺痈均以阳衰土湿、肺胃不降为诸原，但方中并没有直接补胃阳的思路（半夏？干姜？）。倒是张锡纯理饮汤、理痰汤从脾胃、肾入手直击根源。
中成药
通宣理肺丸
解表散寒，宣肺止咳，针对寒咳
紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳、黄芩
麻黄、苏叶散寒宣肺，二陈汤，桔梗，杏仁，枳壳，黄芩
DEEP SEEK 问了下咳嗽的中成药，貌似靠谱
以下是根据中医辨证理论整理的咳嗽中成药分类，涵盖症状、病机、主要成分的综合信息，供参考学习（具体用药需由中医师指导）：
一、风寒咳嗽
病机：风寒外束，肺气失宣，痰湿内停。
1. 通宣理肺丸
- 症状：咳嗽声重、痰白稀、恶寒无汗、鼻塞流清涕。
- 组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、陈皮、半夏、茯苓等。
- 方解：麻黄、紫苏叶散寒解表；桔梗、杏仁宣肺止咳；陈皮、半夏化痰。
2. 小青龙合剂
- 症状：咳嗽痰多稀白、喘息、畏寒肢冷、无汗。
- 组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、法半夏等。
- 方解：麻黄、桂枝解表散寒；干姜、细辛温肺化饮；五味子敛肺止咳。
3. 杏苏止咳糖浆
- 症状：咳嗽痰白、鼻塞头痛、咽痒。
- 组成：苦杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、陈皮、甘草。
- 方解：紫苏叶散寒；杏仁、前胡降气化痰；陈皮理气和中。
二、风热咳嗽
病机：风热犯肺，肺失清肃，痰热壅滞。
1. 急支糖浆
- 症状：咳嗽剧烈、痰黄黏稠、咽喉肿痛、发热。
- 组成：鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡等。
- 方解：鱼腥草、金荞麦清热解毒；麻黄宣肺平喘；紫菀化痰。
2. 蛇胆川贝液
- 症状：咳嗽痰黄、咽干口苦、声音嘶哑。
- 组成：蛇胆汁、川贝母、杏仁水、薄荷脑等。
- 方解：蛇胆汁清热化痰；川贝母润肺止咳；薄荷利咽。
3. 川贝枇杷露
- 症状：干咳或痰少黏黄、咽喉干燥。
- 组成：川贝母、枇杷叶、桔梗、薄荷脑、麦冬等。
- 方解：川贝母润肺化痰；枇杷叶清肺降逆；麦冬养阴生津。
三、燥邪伤肺（干咳）
病机：燥邪耗伤肺津，肺失濡润，气逆而咳。
1. 养阴清肺丸
- 症状：干咳无痰、咽干鼻燥、舌红少苔。
- 组成：地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮等。
- 方解：地黄、麦冬滋阴润燥；川贝母润肺；牡丹皮清虚热。
2. 百合固金片
- 症状：干咳久咳、痰中带血、潮热盗汗。
- 组成：百合、地黄、麦冬、川贝母、当归、白芍等。
- 方解：百合、地黄滋阴润肺；当归、白芍养血柔肝；川贝母止咳。
3. 雪梨膏
- 症状：干咳少痰、口干舌燥、声音嘶哑。
- 组成：梨汁、蜂蜜、蔗糖（部分含百合、川贝母）。
- 方解：梨汁生津润燥；蜂蜜滋阴润肺；川贝母辅助化痰。
四、痰湿咳嗽
病机：脾虚生湿，痰浊阻肺，肺气上逆。
1. 二陈丸
- 症状：咳嗽痰多白黏、胸闷呕恶、舌苔白腻。
- 组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草。
- 方解：半夏燥湿化痰；陈皮理气和中；茯苓健脾渗湿。
2. 橘红痰咳液
- 症状：咳嗽痰多黏稠、气喘胸闷、食少乏力。
- 组成：化橘红、苦杏仁、百部、茯苓、五味子等。
- 方解：化橘红理气宽中；百部润肺止咳；五味子敛肺平喘。
五、肺虚久咳
病机：肺气亏虚或肺肾两虚，摄纳无权，气逆作咳。
1. 蛤蚧定喘丸
- 症状：咳喘气短、动则加重、腰膝酸软。
- 组成：蛤蚧、麻黄、黄芩、麦冬、鳖甲、苦杏仁等。
- 方解：蛤蚧补肺益肾；麻黄宣肺平喘；麦冬滋阴润肺。
2. 人参保肺丸
- 症状：咳嗽无力、气短懒言、自汗畏风。
- 组成：人参、五味子、川贝母、苦杏仁、玄参等。
- 方解：人参大补元气；五味子敛肺止咳；川贝母化痰。
