感冒案

吴某，男，32岁

2016/09/27，首诊：头疼身重、恶寒咽痛2天，2日前淋雨受凉出现咽痛、恶寒、头疼身重，就诊他医以风热病为治，予复方银翘氨酚胶囊、一清颗粒，服药后咽痛更甚、头痛身重，遂来诊：头痛身重、恶寒无发热、无汗出、咽痛，咽部无充血，口干，舌质淡，苔白厚腻，脉浮弦紧。

处方：麻黄5克，苍术10克，茯苓15克，紫苏10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，生地10克。

案：此案为伤寒表实夹湿证兼少阴病。

    头疼身重，恶寒无热，无汗出，脉浮弦紧整个人以寒湿束表为主，所以方子以麻黄加术汤打底，解表散寒除湿。苏叶既助麻黄解表散寒，用辛温但偏润之防风助其解表除湿，用茯苓助苍术除湿，让湿从小便走；川芎去太阳头痛，考虑到用寒凉药咽痛加重，加细辛取麻黄附子细辛汤之义治咽痛让太阳表寒从少阴透出；口干，考虑有伤阴用生地养阴。用生地其义同九味羌活汤中麻黄换羌活，为何用地黄。吴老师云，少阴截断。防止陷入少阴。教材定位，外感风寒湿，内有蕴热。此时已有口干，说明已有伤阴之始，此时用生地清其郁热养阴，便可奏防少阴热化之功。

少阴病有两个转归：少阴寒化证与少阴热化证

少阴寒化证是寒盛伤阳的少阴病，如《伤寒论》中：

287条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。289．少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。295．少阴病，恶寒身蜷而利、手足逆冷者，不治。296．少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。297．少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。298．少阴病，四逆恶寒而身蜷、脉不至、不烦而躁者，死。299．少阴病六七日，息高者，死。300．少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

少阴病多阳气虚寒证，但亦有少阴阴虚热化证。

少阴热化证为：少阴的热气加于受少阴（火）所克的阳明金而为热化。

《伤寒贯珠集》“少阴之热，又从阳明经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者，日二三日以上，谓自二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。”

少阴热化的第一个方证：303 条，黄连胶汤证，看原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”

　少阴化热的第二个方证是阴虚水热互结证，也是我们讲义上的第319条的猪苓汤证。319．少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

       猪苓汤的适应证我们在阳明病篇第223 条学过，现在少阴病篇的第319 条又要学。这个证候它的成因可以有两个：一个是阳明经热误下伤阴，热与水结，这是在阳明病篇第223 条学到的。猪苓汤适应证的成因第二个就是少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。

福建中医药大学中医专业  杨娜 整理记录