《伤寒论》中的发病思想
在学习《伤寒论》过程中，笔者对《伤寒论》中发病学思想作了总结分析，认为致病因素主要有两个:一为外因，即外感六淫，二为内因，即体质因素。
这些病因导致机体脏腑功能的失调、气血精津液基础物质的运行失常、阴阳失衡等，从而产生错综复杂的六经症候，此即《伤寒论》的发病学思想。《伤寒论》是中医经典著作之一，为中医临床奠定了理论和实践基础。探析其中的发病学思想，有助于我们在临床中审证求因、分析病机，从而提高辨证水平。
1 外因（外感六淫）
人类生活在自然界中，必然受到自然界的影响，如果气候异常，人体不能调整适应，就会成为致病因素。疾病的产生、变化、轻重，与气候有着密切的关系。《伤寒论》中有相当一部分疾病的发病与自然界中的风、寒、湿、暑、热等外邪侵袭人体导致脏腑功能失调有关。
外感六淫侵袭人体，在其与人体正气相争过程中，呈现出一定的规律性，在六经辨证中得到充分体现。风、暑、热、燥阳邪因易伤津，当外感病证起于此因或这些阳邪占据优势时，临证表现出一系列燥热伤津之象；而寒、湿阴邪因易损阳气，当其致病时临证多表现出一系列阴寒之象。另外六经病证在发展变化中随时间推移，当正气不能复苏、治疗不及时，将表现出病位由浅入深，病性由寒转热到寒热错杂，再到虚寒、虚热，病证多由实转虚，虚实夹杂，直至亡阴、亡阳。当然，在邪气不强，正气恢复及时，加之治疗得当，病证转化将趋于向好。
如麻黄汤证恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘是外感风寒、卫阳郁遏、肺气宣降失常所致；小青龙汤证是风寒束表，肺失宣降，寒饮内停；理中丸、桃花汤证为脾胃虚寒而设，外寒内侵或恣食生冷，脾阳受损，以致中焦脾胃虚寒，脾运失职，升降失常而为下利腹痛等。
2 内因（体质因素）
人体有抵抗病邪和自我调节的自然本能，发病与否以及疾病的类型，除了与外界致病因素有关外，也与体质有关。一般认为体质是指人群中的个体在其生长发育过程中形成的结构、功能及代谢上的特殊属性。包括体质的阴阳偏胜偏虚、宿食、瘀血、痰浊、内毒等内在致病因素，以及久治不愈的宿病等。中医《伤寒论》中有诸多对体质的描述，如“强人”、“阳气重”、“羸人”，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，是体质虚寒。体质在一定程度上影响疾病的发生发展和预后转归，体质的不同也表现出不同的症候类型。如同为感受风寒之邪，体质强壮腠理致病的人多见麻黄汤证，体质虚弱腠理疏松的人多见桂枝汤证。若机体的机能亢进，愈病能力强，就有阳性的、实性的症候，即所谓阳证；若机体的机能沉衰，愈病能力弱，就有阴性的、虚性的症候。
宿食、瘀血、痰浊、内毒等内在致病因素也是内因之一。《伤寒论》中对内在致病因素如“痰饮”、“瘀血”等有所描述，如“瘀热在里”、“本有宿食”、“本有久瘀血”等。这些内在的致病因素可由多种原因引发，如“新感引动伏邪”，饮食不节、情志不畅、过度劳累，均可使正气受损发病、或加重病情，缠绵难愈。
宿病即久治不愈的基础病。如“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”提示素有旧疾“痞”所致的脏结，预后不良。“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。”是平素有“寒”，再如“喘家”、“疮家”、“淋家”、“旧微溏”等，都是素有基础性疾病的一类人。
3 结语
《伤寒论》分六经辨证，是以脏腑经络气血等的生理功能为基础辨证论治的，脏腑的生理功能各有特性，脏腑正常的功能活动是人体物质进行能量转换的动力，五脏六腑功能活动正常，气血精津液基础物质的新陈代谢才会正常，脏腑生理功能失常即成病态。如“少阳病，不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。气血津液是脏腑功能活动的物质基础，没有基础物质的正常代谢，脏腑的功能活动也无法正常进行。气血津液的虚损不足或者郁滞不畅均可致病。通过对《伤寒论》条文的解读分析，可以发现疾病的发生与气血津液基础物质的失常密切相关。如《伤寒论》58条：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”气血津液不足可致病，如炙甘草汤证是阴阳两虚，气血虚衰，阳气不足；白虎加人参汤证是气分热盛，气液两伤；麻子仁丸是津虚肠燥大便秘结，是阴津之不足，蜜煎导方证是津伤便秘；小建中汤是中焦虚寒、气血不足；猪肤汤证咽痛是阴虚火炎。气血津液郁滞可致病，如当归四逆汤证是寒伤血脉，血虚寒凝；四逆散证是阳气郁结，气机不利所致；还有瘀热在里的茵陈蒿汤证；瘀热互结的抵挡汤证、桃核承气汤证。五苓散证由水湿内停所致，水湿痰饮停聚而致消渴、吐泻、小便不利；大陷胸汤、大陷胸丸证是水热结胸，白散是寒实结胸；瓜蒂散证是痰湿阻于胸膈等。综上，以上所述内外致病因素会导致脏腑功能紊乱，气血津液基础物质运行失常，阴阳平衡失调等，从而产生错综复杂的六经症候，这是发病学的思想的核心。从致病因素去探求疾病发生的原因，从脏腑功能、气血津液、阴阳表里寒热虚实、基础物质的运行输布、阴阳的平衡等分析疾病发生发展的综合原因，从整体和动态去分
