20191123 35/90初级研修第二讲笔记心理诊断和心理咨询

今天，是我们初级研修的第二课时，题目是心理诊断和心理咨询，不得不说这是一场及时雨，为我们接下来做咨询提供及时有效的帮助。艳羡老师对教材知识整合能力和驾驭课堂的能力；佩服老师信手拈来的自如，厚厚的3本教材，经老师串讲，知识脉络清晰的展现在我们面前。我边听边认真做笔记，下面是这堂课的笔记详情。

              第一节 心理诊断

心理咨询流程包括心理诊断和心理咨询。心理诊断是性质判断。心理诊断主要包括什么问题，严重程度，原因分析，心理测量，明确诊断，建立关系五方面。心理咨询包括制定方案，实施方案，效果评估，和追踪随访。心理诊断和心理咨询依靠技术和知识的支撑。

一、什么问题？

1、（1）开放性（2）封闭式（3）半开放半封闭，为了确认现象是否存在

2、直接提问 间接提问

二、程度判断

许又新教授在《神经症》艺术中提出的神经症临床评定方法，简介、明快、使用。

1、病程：轻、中、重。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。

2、精神痛苦程度：轻度，病人可以主动设法摆脱，评分1；重度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人集合完全无法摆脱，即使别人安慰、开到他，或陪他娱乐、异地休养也无济于事，评分3分。

3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会供国内受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

三、原因分析

a生物原因（父亲）1、性别2、年龄3、躯体疾病

b心理原因 主要是求助者的认知。心理原因包括心理过程（过程特点有起有伏），心理状态和个性心理。

心理过程

知：感觉，知觉，记忆（表象具有可操作性），思维（想象）

情：情绪-心境，激情和应激

情感-道德感，美感和理智感

意：意志，意志行动   

心理状态   

意识：觉醒状态下的觉察，或者说是觉知。

注意：心理活动或意识活动对一定对象的指向与集中。

个性心理包括个性倾向性和个性特征。个性倾向性包括需要和动机。个性特征包括能力和人格。能力是顺利、有效地完成某活动所必须具备的心理条件 。人格是各种心理特征的总和。人格包括气质和性格。

c社会原因（母亲，哲学）

1、生活事件2、人际关系3、生存环境4、道德习俗

四、测量 智力测量，人格测量

五、明确诊断

（一）正常异常的心理活动的三原则

主观世界与客观世界的统一性原则。（主客观一致）

心理活动的内在协调性原则。（知情意一致）

人格的相对稳定性原则

（二）心理健康的十大标准 （心理健康程度不一样）

1、心理活动强度2、心理活动耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力

（三）心理不健康的分类

1、诊断一般心理问题，必须满足如下四个条件：

第一，由于现实生活、工作压力、处事十五鞥因素而产生内心冲突，冲突时常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）

第二，不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。

第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不是常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

2、诊断严重心理问题，必须满足如下四个条件：

第一，引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突时常形的。

第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。

第三，遭受的刺激轻度较大，反应越强烈。

第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的袭击，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

综合描述，可给出如下定义：严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心里不健康状态。

3、神经症性心理问题（可疑神经症）这种类型的心理不健康状态下，内心冲突是变形的。

（四）冲突类型：

双趋冲突 鱼和熊掌不可兼得

双避冲突 前有悬崖后有敌兵

趋避冲突 想结婚，但结婚必然要承担种种责任，且失去自由

双重趋避冲突 有利有弊，公务员体面钱少，另一个不体面钱多

常形： 现实引起，有明显的的道德性质 例如：是不是离婚

变形： 与现实处境没关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小时。不带明显道德色彩 例如：吃不吃药

（五） 心理异常

精神障碍 精神病 精神分裂症，心境障碍，神经症，应激相关障碍人格障碍，癔症，（老师书写：神经症，重性精神病，人格障碍，心理生理障碍，癔症）

第二节 心理咨询

Question

Problem

求助者 3个条件：我有问题，愿意做出改变；愿意付费

来访者（咨询）

目标，目标7要素（15分钟，商定目标） 评估

多提问题，并形成文字。

一、建立关系 （关系最重要）

咨询师态度：

1、尊重2、热情3、真诚4、共情5、积极关注

发现优点和漠视缺点，漠视缺点更难。

求助者方面7个要素：

1、咨询动机2、合作态度3、期待程度4、悟性水平5、自我觉察水平6、行为方式7、对心理咨询师的反应

二、制定方案

商定目标7个要素：（1）属于心理学范畴（2）积极的（3）具体或量化的（4）可行的（5）可以评估的（6）双方接受的（7）多层次统一的

三、实施方案

1、疗法

合理情绪疗法4个步骤：

诊断阶段ABC

领悟阶段

修通阶段(RET)

再教育

2、技术

参与性技术：倾听技术；开放式提问和封闭式提问；鼓励技术；重复技术；内容反应技术；情感反应技术；具体化技术；参与性概述。

影响性技术：面质技术；解释技术；指导技术；情感表达技术；内容表达技术；自我开放技术；影响性概述；非语言行为运用。

控制会谈方向： 释义，中断，情感反射，引导

四、效果评估

六个维度 1、求助者对咨询效果的自我评估 2、 他评 3、症状的改善程度 4、社会功能恢复 5、求助者咨询前后细腻测量结果的比较 6、 咨询师的观察和评定

五、追踪随访

案例记录

1、一般资料

2、案例介绍

3、观察了解到的情况

4、求助者的生理心理

5、原因分析

6、诊断，鉴别诊断及依据

7、咨询过程简述

8、效果评估

9、追踪随访

10、反思

一直犹豫是否可以把笔记当作业，应该可以吧。因为这是我从下午五点到晚上九点整理的成果，或许它有瑕疵，但我努力了。