小儿推拿（11）：脾胃疾病（一）泄泻&便秘如何破？中招诺如的可看
2018年，新年第一篇，还是献给我未竟的“小儿推拿”专题。最近，流感、诺如相携肆虐，从小到大都难幸免。前不久，老大开始发烧，在还没有确诊之前，我各处搜集近期流感症状、医生诊断及用药（包括中西医），以应对来势汹汹的病毒。结果，老大在未用任何药物（包括退烧药）的情况下，自愈了……惊呆了我~~由此，我确定以下两条：1）老大这次不是当季流感，可能只是小流感；2）老大的抵抗力还是有进步了的，至于进步的原因，可能多方面吧。
好了好了，言归正传，开始我们今天的推拿知识汇总吧。
对于小儿来说，常见病大致集中于呼吸道及消化道，所以，在更完肺系疾病后，现在将开始的是第二大系列：脾胃。
脾胃为后天之本
一、生理功能与特点
脾胃为表里关系。脾主运化，其气升，喜燥恶湿，主统血、主四肢；在体合肌肉、开窍于口、其华在唇、其色黄，应土。胃为水谷之海，主受纳，主降，喜润恶燥。
所以，出血的疾病与脾有关。小儿鼻出血，有可能是脾胃弱，也可能是肺热：急性、深红可能因为血热；慢性、鲜红血色可能因为脾虚。
脾主肌肉，所以孩子四肢疲软，与脾虚有关。
脾在液对应涎，为清稀口水。
另外，由于脾胃完成人体水谷的消化吸收，精微的输布和糟粕的排出，为人体气血与能量的重要来源，故中医将脾胃誉为“气血生化之源”和“后天之本”。快速发育中的小儿气血需求旺盛，脾的运化功能显得相对不足。于是，古人提出了小儿“脾常不足”的观点。这一理念在小儿调护与儿科疾病诊疗中十分重要。
二、泄泻
腹泻常见应何为？
即我们常说的拉肚子、腹泻，最近盛行的“诺如病毒”即是此类。遇到此类病证，我们的第一反应即为止泻，其实，在中医学中，同样需要辨证处理，而非立即止泻，以免“闭门留寇”。因此，在治疗泄泻的基本方中，穴位的推拿方向是不做固定的，针对不同的病证，同一穴位的不同操作将起到截然相反的作用，所以，一定要有所关注。
（一)诊断要点
1.大便次数增多，每日3~5次或更多。便质多不成形，甚或水样。可伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。可有乳食不节、不洁，或感受时邪病史。
2.严重泄泻见小便短少，体温升高，神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下馅，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长等，提示气液将亡。所以，遇到腹泻，我们特别要注意补液，以防脱水。
3.大便镜检可有脂肪球、白细胞、红细胞等。血培养可有相关病菌，或分理处轮状病毒等。
（二）治法
分清别浊是泄泻的基本治法。分清别浊在小肠，升清降浊在脾胃。故治疗重点在于调节小肠、大肠和脾胃。
实证泄泻包括各种感染性腹泻（如诺如）、伤食性腹泻和过敏性腹泻。此时应因势利导，加速感染、积滞和过敏性物质排出。邪尽，泻才能止。故对于实证泄泻有“通病通治”的说法，即遇上通泻的病证，不予止，反予通治，促邪尽，方止泻。
虚证腹泻则应收敛之。
（三）基本方
1.止泻四法：
1）龟尾可点、可揉、可振，共1~3min；
2）七节骨可推、可掌揉、可叩击、可振1~3min，擦之令局部潮红；泻为下推；补为上推；
推七节骨
3）摩腹为以肚脐为圆心，以肚脐至剑突下距离的2/3为半径，沿此轨迹顺时针与逆时针交替摩腹3min；顺时针摩腹为泻法，消食通便，逆时针摩腹为补法，健脾止泻；
摩腹
4）肚脐操作可摩、揉、点、振、捏挤，3min；
2.清小肠；1~3min
3.推大肠经：根据病情选择下推、上推或来回推，操作1~3min
（四）辩证加减
1.实泻
包括伤食泻和气滞泻。以有伤食史，泻下大便酸臭如败卵，或泄泻与情绪有关，泻后得舒，兼腹部胀满，口臭纳呆，恶心呕吐，苔厚腻，脉滑，指纹滞为特征。
治法：治宜消食化滞，行气和中。
处方：顺运内八卦1~3min；伤食泻加揉板门2~3min，掐揉四横纹4遍，揉中脘、天枢各1~2min。气滞泻加搓摩胁肋10遍，清肝经1~2min。
2.热泻
包括湿热泻和疫毒泻。以暴注下迫，泻下臭秽，或脓血，或里急后重，血象高，大便查见白细胞，伴发烧，腹痛，面红耳赤，烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑，指纹紫滞为特征。
治法：治宜清热解毒。
处方：a.基本方用泻法；b.添加：加退六腑3~5min，清天河水2~3min。
3.寒泻
包括风寒泻、寒湿泻和惊恐泻。以每于食谱变更，或受凉、受惊时泄泻，泻下清稀如败卵，或色青，腹冷痛，四肢不温，喜偎母怀，舌淡，苔白，脉紧，指纹青为特征。
治法：治宜温中散寒止泻。
处方：a.基本方用泻法，但上推七节骨；b.加揉外劳宫、运外八卦、点揉一窝风各1~5min，摩百会1min，小腹操作令热。
4.虚泻
包括脾虚泻和肾虚泻。以久泻不止，反复发作，饮食气候稍不慎即泻，泻下清冷，或呈水样，或完谷不化，神疲纳呆，面色少华，小腹不温，舌质淡，苔薄，脉弱无力，指纹淡为特征。
治宜温补脾肾，收涩止泻。
处方：a.基本方用补法；b.加推上三关、补脾经、补肾经各2~5min，板门推向横纹1~3min，捏脊6遍，横擦小腹令热。
三、便秘
（一）诊断要点
1.大便次数少，每周排便少于两次。或大便次数正常，但排便困难，粪质干燥、坚硬；或小儿排便事哭闹，或虚坐努责。
2.左下腹常可扪及包块，包块于排便后消失。
3.常伴有腹胀、腹痛、肛裂、便血等症状。
（二）基本方
1.清大肠
2.退六腑
3.揉膊阳池：膊阳池，即成人的支沟穴，一窝风后三寸处；
4.运水入土和运土入水
5.腹部操作（顺时针摩腹3~5min，揉全腹1~3min，荡腹5~8遍，挪腹3~5遍，抄腹法约1min，抱肚法3~5遍）
6.推下七节骨（掌根揉3振1约1min，下推1~3min，拳眼叩击令局部潮红；纵向擦之令热）
（三）辩证加减
1.实秘
大便干结如羊粪，艰涩难出，腹胀拒按，烦躁不安，啼闹，矢气臭秽，伴口干、口臭、口舌生疮，面赤身热，小便短黄，舌质红，苔燥，脉洪，指纹紫滞。
处方：a.基本方重点：退六腑，推下七节骨，清大肠；b.添加：清脾经、清胃经各1min，挤捏板门10次，揉内劳1min，清天河水1~3min，捏挤肚脐10次。
2.虚秘
便质不干，但努责难下，面唇、爪甲无华，神疲懒言，啼声低微，舌淡苔白，脉细，指纹淡。
处方：a.基本方重点：下推七节骨；b.添加：补脾经、肺经、肾经各1~3min，揉二人上马、点揉足三里各1~3min，捏脊3~10遍。
近期，诺如病毒盛行，宝妈们在使用西医治疗的过程中，不妨换个角度，从中医里找些共通处，以便更快的让孩子康复起来。
