《方剂学》感悟——温下剂
具有温里散寒，通便止痛作用的方剂。适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹冷痛喜按，手足不温，甚或四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。
〔大黄附子汤〕
大黄附子金匮方，散寒通便止痛良，细辛三味同煎煮，功专温下妙非常。
大黄9g，附子12g，细辛3g。
功用：温里散寒，通便止痛。
主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁（xie）下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
方解：本方针对里寒积滞内结，阳气不运，以附子温里助阳，散寒止痛，为君药。
大黄虽寒凉，受附子制约，只存泻下之性，即“去性存用”。附子散寒助阳，大黄通积导滞，二者是温下法常用配伍。
细辛即助附子之阳，又散经络之寒。
本方为温下剂之基础方，治寒积里实证代表方。
注意：附子用量应大于大黄，且注意先煎附子，水解其毒性。
〔温脾汤〕
《备急千金要方》卷十三
温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。
当归、干姜各9g，附子、人参、芒硝各6g，大黄15g，甘草6g。（水煎服，后下大黄）
功用：攻下冷积，温补脾阳。
主治：阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
方解：本方针对脾阳不足，寒积中阻证。
附子温脾阳，散寒凝。大黄涤荡泻下除积滞。共为君药。
芒硝软坚，助大黄泻下攻积。
干姜温中助阳，助附子祛寒温阳。
脾阳虚弱，脾气亦虚，佐入人参、甘草，补脾气，与附子、干姜共补阳气。
甘草调药和中，当归养血润燥，助泻下而不伤正。
本方为治脾阳不足，冷积内停之常用方。
相关组方：
〔温脾汤〕
《备急千金要方》卷十五。
大黄12g，附子12g，干姜、人参、甘草各6g。
功用：攻下寒积，温补脾阳。
主治：下利赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
本方相较前方，少芒硝、当归，减大黄，且附子量大于干姜，意在温阳为主。因大便自利，故只用大黄。
〔三物备急丸〕
三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎，猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。
大黄、干姜、巴豆（去皮、芯，制后）等分（各30g），研末，蜜和为丸。
成人每次服0.6～1.5g，米汤或温开水送下。
功用：攻下寒积。
主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。
方解：本证因饮食不节，冷食积滞阻于胃肠，或暴饮暴食后感寒邪，致气机不行或逆乱所致。
方中巴豆峻热下除寒积，为君药。
干姜温中散结，为臣药。
大黄涤荡积滞，为佐药。
巴豆辛热峻下与大黄苦寒泻下合用，相反相成，为急攻之温下峻剂。
注意：巴豆性热，且有遇热则烈，遇冷则轻的特点，若服药后排便不下或下便不畅，可用热粥助药力，不可轻易加量。若泻下峻猛难忍，可食用冷粥缓解。
相比其他泻下药十小时左右起效，巴豆服药后须臾腹中即鸣，随之腹泻至泄水样便。故有“巴豆性烈最为上”之语。
