随笔（一一四）

我们一齐学中医

接上一节，我们现在学习清代陈士铎先生在《辨证奇闻、卷四》＂五郁门＂中对金郁＂肺金之气郁＂，的论述。

人有咳嗽气逆，心胁胀满，痛引小腹，身不能反侧，舌干嗌燥，面陈色白，喘不能卧，吐痰稠密，皮毛焦枯，人以为肺气之燥也，而不知乃是肺气之郁。

陈氏首先阐述了肺气之郁的症状类似于燥邪伤肺，实则是肺气之郁。

在这里我们有必要对＂燥＂邪伤肺作进一步的了解，以便与陈士铎先生所论述的肺气之郁来鉴别诊断。

我们先说说燥邪，燥邪属新感温病，有明显的季节性，常兼表证，干燥症状突出，而虚热之象不明显。而我们了解了燥邪致病的特性以后，接下来继续讨论陈士铎先生对肺郁病证的认识。

陈氏认为肺金郁滞之病，均是由心火刑克所致（心火我们也可以考虑为心经郁火），然而心火过于旺盛是由于肾水亏虚无力上济而成。正是因为肾水肾阴不足，不能反哺其母肺金，则肺金阴液越发耗伤，出现肺金不得舒张，从而导了致肺金抑郁之证的发生。

然则治肺金之郁，可不泄肺金之气乎？虽然，未可径泄肺金之气也，必须大补肾水，水足而心火有取资之乐，必不再来犯肺，是补肾水，正所以泄肺金也，方用善泄汤或者和金汤。

陈氏认为治肺金之郁，应该是泄肺金之气。但是由心火灼伤肺金所引起的肺郁之证，是不可径泄肺金之气的，在这种情况下必须大补肾水，肾水足自然上济心火，这样心火就不会侵犯肺金。所以补肾水就是泄肺金，达到了《内经》上确立的＂金郁泄之＂的治疗原则。

通过以上分析学习，我认为陈氏所论述的肺气之郁，实属肺肾阴虚之证。不过这种肺肾阴虚证是由心火亢盛灼伤肺阴所致，确实有别于燥邪伤肺。

因此我们在临床上遇到＂肺肾阴虚＂所致的咳嗽、哮喘、肺痿、肺痨等都可参考陈士铎先生的方法治疗。

陈氏治疗＂肺气之郁＂所用方剂＂善泄汤＂，＂和金汤＂我们下节再谈。