关于“尿结石”那些事
四季更迭，寒往暑来，转眼间，盛夏也已经结束，炎炎酷暑的三伏天刚刚过去。
夏季是尿路结石的高发季节。关于尿路结石相信很多人都不陌生，这是一种古老的泌尿系常见疾病，自古以来患尿结石的人相当普遍，民间甚至流传着“十人九石”的说法。
每年夏季是结石病的“旺季”，因为夏天气温高，出汗多，排尿少，如果不注意喝水，就会导致尿浓缩，形成结晶，促进了结石盐沉淀，促进矿物析出并形成基质，尿浓缩可以激发尿黏蛋白促进结石形成的作用，所以，久之便形成了尿结石。
夏季，尿中草酸钙晶体和草酸含量增加，和夏季绿色蔬菜丰富有很大的关系。
尿结石病的形成与很多因素有关，比如：遗传，感染，饮食习惯，环境因素，职业等有关系，但是饮水少是患尿结石的最主要的诱因。
泌尿系结石在泌尿外科住院病人中长期占据首位，和地域分布也有很大的关系，我国南方发病率较高，是北方的2倍。
泌尿系结石中，肾结石居首位，80%位于肾盂内，单侧多见，10%为双侧性。男性明显多于女性。肾结石如果掉入了输尿管中，便不再叫肾结石了，而是摇身一变就变成了输尿管结石，输尿管结石多见于其下三分之一段。
输尿管结石的特点就一个字，“痛”，怎一个痛字了得，常常难以忍受，痛得在地下打滚，犹如刀割，也有的文献资料记载犹如生孩子一样痛。为什么这么痛呢？这是因为结石引起了输尿管本身蠕动增加，甚至引起输尿管痉挛，而形成肾绞痛，属于内脏疼痛的一种。有些慢性结石，常年痛，属于隐痛，就是时不时的疼一下，可以忍受。左侧和右侧输尿管结石的发病率在理论上是相等的，各占一半。但是从2018年到目前，两年多的时间里从淄博昌国医院外科300多名输尿管结石的住院病人中，用这300多个样本做对比，得出的结论是：左侧输尿管结石发病率高于右侧。我院应用体外冲击波碎石治疗，年龄最小的14岁，年龄最大的97岁。去年的这个时候这位97岁高龄的尿结石患者，辗转多家医院，因为高龄碎石风险大，被多家医院拒绝，最后慕名来到昌国医院住院碎石治疗，结石全部排除，病人相当满意，并赠送锦旗一面。
尿结石是由晶体和基质所构成，基质是一种黏蛋白复合物。尿路结石中的结石，其中80%是草酸钙结石。结石和每个人的体质也有关系，酸性体质的人容易得结石。尿结石和尿的关系最密切，在正常的生理尿中可以形成草酸钙结石。在酸性尿中，可以尿酸盐结石和胱氨酸结石。在碱性尿中，可以形成磷酸盐结石和碳酸盐结石。
结石的形成和饮食习惯有关。高动物蛋白摄入可导致尿液中尿酸和钙的含量增加，尿酸和钙都可以增加尿结石的发病几率。菠菜中草酸钙的含量很高，经常食用菠菜会形成草酸钙结石。自古以来，老百姓的餐桌上导致尿结石形成的第一“名菜”，便是家喻户晓的“菠菜炖豆腐”。如果适当口服维生素 B6片，可以明显降低尿中草酸盐的含量。茶是草酸含量最高的植物，喝浓茶者则有患尿结石的可能。草酸是一种很强的有机酸，它在植物中的含量远高于动物。草酸能与各种矿物质，如钠、钾、镁、钙等牢固结合，形成的化合物称为草酸盐，其中包含了草酸钙。所以草酸钙容易沉淀在肾脏或在尿路中形成草酸钙晶体，慢慢地就形成了肾结石。维生素C经过自然转化后能够生成草酸，服用VC后尿中草酸的排泄量是增加的，也就增加了形成草酸钙结晶的的风险。经常喝啤酒、吃海鲜的人，容易导致尿酸高，不仅会得痛风，更会得尿结石，属于尿酸盐结石，也被称为“阴性结石”，即尿酸盐结石可透过X线，在X线片上不显影。尿酸盐型尿结石患者，可以通过碱化尿液来预防结石。口味过咸，高钠饮食会增加尿中钙的含量，应清淡饮食为主。可乐中含有丰富的磷酸盐，预防结石应少喝碳酸饮料为宜。枸橼酸是含钙结石的抑制物，口服拘缘酸钾是提高尿中枸橼酸水平的有效方法，可以预防尿结石的形成。尿结石患者应避免在睡前饮用牛奶，因为许多人知道牛奶有补钙的功效，虽然可以促进睡眠，但是睡眠状态中人的尿量会减少，在饮用牛奶后入睡会导致钙质在肾脏中的积聚过多，容易形成结石，因此尿结石患者不可饮用含钙量高的牛奶，更不可在睡前饮用牛奶。
经尿道排出来的尿结石或者微创取出的结石，首先通过肉眼观察，根据经验分析判断可能是哪一种类型的结石，然后可用红外光谱结石分析仪，采用物理分析法对结石进行分析，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。其优点是：准确、快捷、方便。分析仪能根据不同质地的结石吸收红外线波长的不同，分析出人体结石的成分，并加以确定。病人可根据结石成分预防和防止结石复发。患者可根据自己所患尿结石的类型来调整饮食。比如：
草酸钙结石：应少饮浓茶、少食巧克力以及各种干果；
磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料；
尿酸结石：不宜食用动物内脏；
磷酸铵镁结石：应注意个人卫生，防止尿路感染；
胱氨酸结石：复发率极高，应注意肉、蛋、花生和豆类食品的摄入。
关于补钙，我出外科门诊时，经常给一些病人开具口服钙片补钙，好多病人又找回来，说，医生你给我开了钙片，我吃了以后得了尿结石怎么办？我说，尿结石是草酸钙结石，我给你开的钙片是碳酸钙，不是一种钙，这是两码事。
尿结石在祖国医学中系尿石症，属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”类范畴。在两千多年前的《黄帝内经》中即有记载。上尿路结石主要以草酸钙结石为主，下尿路结石主要以尿酸盐和磷酸盐结石居多。其中磷酸盐结石在感染性结石中占大部分。
尿结石的治疗，首选体外冲击波碎石治疗（ESWL）。体外冲击波碎石80年代初最早在德国多尼尔公司第一台碎石机问世应用于临床。我国在1983年第一台碎石机研制成功，四年后的1987年应用于我国的临床，到目前已经接近40年了，技术已经相当成熟。淄博昌国医院从2006年开始进行体外冲击波碎石，到现在已经是第14年了，14年里碎石机也已经更换了第5台，设备更先进，技术更成熟。全年无节假日，24小时全天候碎石，承担着鲁中地区的碎石工作，并一直走在鲁中前列。
淄博昌国医院泌尿外科友情提示，体外冲击波碎石术后注意事项：1. 一般术后12小时开始排石，大部分持续4—7天左右。2.术后宜多饮水，每天不低于2500ml，术后一周内不宜剧烈运动。肾下盏结石患者术后一周后可做倒立，促进结石排出。3.术后用滤网过滤尿液收集碎石，晾干后进行结石成分分析检查。4.术后必须按医生要求复诊，以确定结石是否全部排出体外。5.排出的结石要联系医生做一个结石成分分析，然后有针对性的预防，合理化的防治。
手术治疗：亦有钬激光碎石治疗等，常用的手术方法是微创手术治疗，开刀手术治疗已比较少用。根据发病部位不同选择不同的微创手术，主要有输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，治疗效果明确、创伤小，并发症少，是治疗输尿管结石的常规手术手段。
药物排石：我院常用的排石药物有：肾石通颗粒，净石灵片，排石颗粒等；中草药排石：鸡内金，海金沙，金钱草等等。
运动疗法治疗尿结石：仅适用于5毫米以下的结石，请根据结石大小对号入座。
1.当结石位于肾脏上部时或输尿管上段，患者可在原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。
2.当结石位于肾脏中部时，患者宜侧卧，取患侧向上的侧卧位。
3.当结石位于肾脏下部时，患者不能应用以上方法，应当改为经常采用倒立位或胸膝卧位。
坚持饮水
俗话说，水乃生命之源。尿结石患者，通过饮水，可以大量排尿，多排尿有利于尿液冲刷输尿管，有助于排石。水喝的多，排尿自然增多，再结合运动，小石头就可以排出来，这也是水到渠成的事。所以，坚持饮水是非常重要的。
结石表面积的计算SA＝长X宽XπX0.25
（备注：文中有资料来源于石不再来公众号，在此表示感谢）
