广泛前壁心梗还是？

78岁，老年女性，和邻居争吵后剧烈胸痛，就诊于急诊，心电图如下图1。考虑急性广泛前壁心肌梗死，进行急诊冠脉造影，显示冠脉三支均无明显狭窄，心室造影如图2所示。

图1 急诊心电图 图2  左心室造影

经验和教训：以情绪应激之后出现的胸痛和ECG 的ST段抬高，甚至轻微的心肌损伤标记物的升高，除了考虑急性心肌梗死以外，还应当考虑到应激性心肌病可能。

应激性心肌病，又称Takotsubo心肌病，心碎综合征，心尖气球样变等。其特征是在生理或心理应激后出现短暂的左室节段性运动异常（通常是心尖部最为显著，心室造影形状类似口小肚大的捕章鱼篓（日语Takotsubo的原义）而得名），而冠脉无显著病变。

该病的机制认为与儿茶酚胺的过量分泌、微循环障碍，以及冠脉微小血管痉挛有关。