2020 V1 小细胞肺癌NCCN指南系统治疗+放射治疗原则
2020-04-04 本文已影响0人
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SCL-E 系统性治疗原则
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局限期SCLC的初始治疗和辅助治疗方案：
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最多4-6个周期
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计划的周期长度：应在同步放疗期间每21-28天1次
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在系统性治疗+放疗期间，推荐用顺铂/依托泊苷（1类证据）
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首选方案：
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顺铂75 mg/m2 d1 + 依托泊苷 100mg/m2 d1，d2，d3
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顺铂 60mg/m2 d1 + 依托泊苷 120mg/m2 d1，d2，d3
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其他推荐方案
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顺铂 25mg/m2 d1，d2，d3 + 依托泊苷 100mg/m2 d1，d2，d3
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卡铂 AUC 5-6 d1 + 依托泊苷 100mg/m2 d1，d2，d3
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广泛期SCLC的初始治疗和辅助治疗方案：
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最多4-6个周期
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首选方案：
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卡铂AUC 5 d1 + 依托泊苷 100mg/m2 d1,d2,d3 + 阿特珠单抗 1200mg d1；每21天1次 * 4周期，接着给予阿特珠单抗1200mg 维持治疗
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其他推荐方案：
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卡铂AUC 5-6 d1 + 依托泊苷 100mg/m2 d1,d2,d3
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顺铂 75mg/m2 d1 + 依托泊苷 100mg/m2 d1,d2,d3
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顺铂 80mg/m2 d1 + 依托泊苷 80mg/m2 d1,d2,d3
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顺铂 25mg/m2 d1,2,3 + 依托泊苷 100mg/m2 d1,d2,d3
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用于某些情况的方案
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卡铂AUC 5 d1 + 伊立替康 50mg/m2 d1,8,15
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顺铂 60mg/m2 d1 + 伊立替康 60mg/m2 d1,8,15
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顺铂 30mg/m2 d1,8 + 伊立替康 65mg/m2 d1,8
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SCLC后续系统性治疗方案
- 对于PS评分为2的患者考虑减少剂量或使用生长因子支持
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≤6个月内复发 PS 0-2
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首选方案 拓扑替康 PO 或IV/ 参加临床试验
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其他推荐方案
- 纳武单抗±伊匹单抗
- 帕博丽珠单抗
- 紫杉醇
- 多西他赛
- 伊立替康
- 替莫唑胺
- 环磷酰胺/ 多柔比星/ 长春新碱 （CAV）
- 口服依托泊苷
- 长春瑞滨
- 吉西他滨
- 苯达莫司汀
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＞6个月后复发——首选原方案
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疗效评估
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局限期
- 对于接受辅助治疗的患者，疗效评估仅在辅助治疗完成后进行；在辅助治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描
- 对于接受系统性治疗+同步放疗的患者，疗效评估应仅在初始治疗完成后进行；在初始治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描
- 对于单纯接受系统性治疗闳系统性治疗后序贯接受放疗的患者，应在每2个周期系统性治疗后以及治疗结束时行胸腹部CT平扫加增强扫描评估疗效
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广泛期
- 在系统治疗期间，在每2-3个周期系统性治疗以及治疗结束时应该进行胸腹部CT平扫加增强扫描评估疗效
- 对于在全脑放疗前接受系统性治疗的无症状脑转移患者，在每2个周期系统性治疗后以及治疗结束后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描
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后续全身治疗
- 在每2-3个周期系统性治疗后应该进行胸腹部CT平扫加增强扫描评估疗效
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SCL-F 放射治疗原则
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一般原则——参照NSCLC放射治疗原则
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一般治疗信息
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局限期
- 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床I-IIA期（T1-2,N0,M0）患者：pN2，建议行术后放疗；pN1，考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循NSCLC术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。
- 一些因全身状况无法耐受手术或决定不进行手术的选择性I-IIA期 （T1-2,N0,M0）小细胞肺癌患者，可能适合行原发肿瘤立体定向消融放疗（SABR），接着行辅助性全身治疗。小细胞肺癌的SABR原则与非小细胞肺癌相似（参见NCCN非小细胞肺癌指南：NSCL-C）
- 时间：同步放化疗是标准的治疗方案，优于序贯放化疗。 在1个周期或2个周期全身治疗后应尽早开始放射治疗（1类证据）。较短的SER（从任何治疗开始至放疗结束的时间）与生存期的延长显著相关。
- 靶区的确定：放疗靶区的确定应基于制定放疗计划时获取的治疗前的PET扫描和CT扫描。获取的PET-CT图像首选在治疗前4周内，最晚不超过治疗前8周。理想情况下，PET/CT检查时的体位应与治疗时的体位一致。
- 对于在放疗前行全身化疗的患者，肿瘤靶区（GTV）可局限为诱导性全身治疗后残留的肿瘤区域，这样可以避免过多的毒性。初始就受累及的淋巴结区域（但不是它们化疗前的整个体积）应覆盖在内
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广泛期
- 对于一些系统性治疗后CR或反应良好的选择性广泛期小细胞肺癌患者，特别是残留胸部病灶和小体积胸外转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。研究表明达根治剂量的巩固性胸部放疗具有很好的耐受性，有症状的胸部复发较少，并可在一些患者中提高长期生存
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正常组织限量
- 正常组织的限量取决于肿瘤大小和位置。与放疗处方剂量类似，非小细胞肺癌的正常组织限量（见NSCL-C）也适用于小细胞肺癌
- 施行加速放疗方案（如每天两次）或低剂量放疗（如总剂量45GY）时，应该采用更加保守的限量。当采用超分割方案时（如3-5周），应遵循CALGB 30610/RTOG 0538中的脊髓限量作为指导：如处方剂量为45GY（BID）/3周，最大脊髓照射剂量应限制 ≤41Gy（包括散射）；对于更长的计划方案，应限制≤50Gy
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预防性脑照射（PCI）
- PCI的首选剂量为25Gy/10f(qd)。短程方案（如20Gy/5f）可能适用于一些选择性的广泛期患者
- 神经认知功能：高龄和高剂量是发生慢性神经毒性最重要的预后因素。在RTOG 0212试验中，年龄超过60岁的患者当中有83%的患者在PCI后12个月后出现慢性神经毒性，而年龄小于60岁的患者中仅有56%（P=0.009）。对于接受PCI的患者，应避免行同步全身治疗和高剂量放疗（总剂量>30Gy）
- PCI应在初始治疗的急性毒性反应得到解决后进行。PCI不推荐用于全身状况差或存在神经认知功能受损的患者
- 当施行PCI时，考虑在放疗期间和放疗后加用memantine，已有证据显示memantine可减少脑转移患者全脑放射治疗（WBRT）后发生神经认知障碍的机率。RTOG 0614中使用的memantine剂量如下：第1周（在WBRT的第1天开始给药），每天早上口服5mg；第2周，每日早晚各口服5mg；第3周，每日早上10mg，每日晚上5mg；第4-24周，每日早晚各10mg
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脑转移
- 脑转移患者通常应接受全脑放射治疗（WBRT）；然而，一些转移灶数目少的选择性患者，可能适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）
- 对于预防性脑照射（PCI）后发生脑转移的患者，在一些经过仔细筛选的患者中可考虑再次行全脑放疗（WBRT）。如有条件，首选SRS。
- WBRT的推荐剂量为30 Gy/10f(qd）。在放疗期间和放疗后，考虑加用memantine
