未来护士的呼声 [天狼星转载]

护理工作者长期抱怨她们的呼声得不到回应，原因是护士们还没有充分利用现有条件去呼吁。最近几年，护理工作者的呼声越来越高涨，这种“新”的呼声是一种政治呼吁。作为国际性杂志《护理伦理》的主编，我能优先看到投给编辑部的文章，其中大多数文章提出了新的观点，这些新的观点为未来护理趋势和实践奠定了基础。此文就是以这些文章中提出的观点和未来趋势为基础形成的。未来护理展现给我们一些有特色的领域：(1)与日俱增的老年人的护理。(2)长期卧床病人的家庭护理。(3)遗传学将在护理中起着关键性的作用。(4)医疗和护理研究将指导实践，提出实践的口号是“着眼全球，从当地做起”。该研究是国际性多元文化的，同时又是很精细的工作，需要认真开展。(5)全世界护理工作者护理那些因冲突和灾难而遭受病痛的人，并指导他们用非暴力方式去解决问题。(ICN护理伦理法则》提出了护士的4个职责“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛”。护理工作者要以更广阔的全球健康眼光来看待这些观点，我们越来越需要听到这种政治呼声了。

老年人的护理如果我们能够把莎士比亚时代的人们带到当代的奥兰多海滨，也许最令他们震惊的不是头顶上的747波音飞机，而是众多的老年人。发达国家中人的寿命相对较长：据估计，日本到2025年65岁或以上的老年人为26％；到2020年美国65岁以上的老年人数会增加35％。西方国家老年人生活的一个重要特点是独居，在英国，2000年65～70岁间的老人中，19％的男性和37％的妇女是独居的，年龄在75岁或以上的老人中33％男性和60％的妇女是独居的。独居往往是一种选择，但独居会增长忧郁情绪，也可能会加快衰老，但老年人在能够继续他们日常生活和兴趣爱好的地方独居时也许会是快乐的。Shotton举了一个例子，她描述在一些家庭中老年人被迫4点半起床去适应家庭其他成员的日常活动，然后坐在沙发里几个小时——即便这样会使他们的健康状况恶化。然而，在我出生的乡村里，住在当地护理所的老人是不允许4点半起床的，关于这一点他们一直抱怨，毕竟这是他们为了看护田里的牛群已经操劳一生的习惯了。越来越多的老年人晚年在家中生活，就需要更多的护理工作者到家中去满足他们的健康需求。在未来社会，老年人的护理完全有可能成为护理工作者的一个主要工作领域。悲观者指出：许多护理工作将会改变，因为外科手段越好，技术越高，住院人就会越少，护理工作亦越少。但是老年人的护理工作总是存在的，在未来社会护理老人将成为护理工作的主要方面，护理工作者要学会照顾这群人，而不能世俗地把这项工作看得毫无价值。Barnes等人调查了护理工作者对于“日本为老年人及其家庭提供护理的长期保险法的意义” 的看法，发现存在的问题是：缺少项目资金；缺少各种设施等。工业化程度高的国家已经认识到了这些问题。护理工作者应该从工作中学会承担新功能，例如为了处理资源分配、建立促进健康的项目等问题与当地政府官员一起工作。如果护理工作者对老年人履行四大职责，就要从身心两方面着手，帮助老年人培养生活目标，指导其社会交往，这些工作都会使护理工作者涉及各个层面的讨论和谈判(包括地方的、国内的、国际的)。同时也意味着护理工作者要倾听老年人讲述的各种各样的事情，一旦老年人感觉到自己在社会上还有价值，他们的身心健康状况就能改善。

长期卧床病人的家庭护理人的寿命延长就意味着许多人会病的很久，而医院越来越多地为短期住院病人服务，主要是治疗方面，而手术和治疗后的恢复护理将在家中进行。从慢性疾病(糖尿病、心脏病、过度肥胖等)发展来的不断增加的危险因素，主要由生活方式引起，这就需要首先在家中护理。尽管专科护理人员的需求不断增加，我们还是要强调全科护理人员的培养。护理工作者可以从社区基础做起，像现在的家庭医生那样，做些实际的工作，这样就能真正服务社区，成为社区代言人。Campbell曾经用“技能伴侣”来描述护理工作，“技能”是说护理工作既是技术性的，又是专业性的；“伴侣”是说护理工作者要与医疗领域以外的人建立联系。护理工作者与病人接触越多，越容易与医疗领域以外的人建立长期关系，也就越容易起到教育者和倡导者的作用。为了能做到这些，护理工作者需要得到更多的支持，然而，对护理工作者的支持大部分来自护理领域内部，而不是外部。

遗传学问题遗传学就是关于遗传的科学。我们知道遗传学已经有好几个世纪了，但仅仅最近几十年我们才有可能控制生物的遗传密码并无止境地利用它。不久的将来，一些护理工作者会直接涉及到遗传学的科研中，’将会(或已经)以遗传学为基础的方法去护理病人，遗传学会以迅猛之势直接影响护理工作。护理工作者要掌握以遗传学为基础的科学技术，并且清楚围绕这些科学技术的道德和法律问题。病人和顾客会要求护理工作者给予解释、指导，帮助他们做一些关于健康问题的决定，会大量谈及社会问题，尤其是涉及到健康保障和工作观点方面的问题，将会引起更多的争议。这是一个变化如此迅速的科技领域，几乎让人来不及思索在不久的将来会发生什么事。就胎儿监测的人权问题变得更加尖锐了。我们应该如何划定那些出生时健康，却携带有在一定时期就会发病基因的胎儿的流产界线?无论家庭成员是否知道监测结果，他们的生活都将受到严重影响。而第三者获得这种信息是在不同程度上侵犯了隐私权。谁应最先知道结果?结果又应该保存多久?这些都是有争议的问题。因此，护理工作者应该成为个人权利的维护者和倡导者。病人及其家属需要护理工作者帮助他们做许多决定，所以护理工作者会直接或间接地影响其社会价值观。护理工作者要为道德委员会提出建议；为议会和治安调查提供证据；成为特别法庭的成员；在法庭上有自己独特的见解等，因此护理工作者越来越有必要把工作扩展到政策制定的领域了。“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。” 很明显，这4项职责都是护理工作的一部分。为每一个人服务的护理工作实际上是为整个社会服务的，随着护理工作更广泛地深入社会，护理工作者就能更好地服务每一个人。

护理研究由于护理专家和众多投身于研究领域的护理工作者的努力，护理工作已经发展到可以循证的地步。研究即使在当地进行，也有国际性的一面；文化资源、发明在世界范围内分享；大多数研究者(或研究课题)来自不同文化和道德背景；许多研究项目在许多国家展开，这些都是很自然的事了。许多护理研究是定性的，而定量的、科学的、技术的研究总是需要通过定性的研究来平衡。关于“人类生理需要” 的任何研究都要解释各种有关情况，涉及者泄露自己生活的方方面面：感情、经历、至关重要的时刻和信誉等，目的就是为了帮助别人，这种无私的精神应该受到尊重。研究者，尤其是一些国际性的特殊研究领域的研究者要坚持的准则：①尊重人；②仁慈；③公正；④重视团体；⑤全方位护理。前3条是西方生物伦理学的关键点，第4、第5条需要更加重视。对伦理学的不同解释很大程度上依赖于个人的理解。在欧美文化中个人就是单个的人，而在其他大多数文化中主要是指相互联系的个人。研究中重点通常放在参与者个人的知情同意上。当研究在一个地方和一种文化中开展时遇到问题，往往是家庭或团体而不是个人做决定。既然大多数研究是在西方国家中展开的，而且任何研究结果的受益者都不仅仅是个人，那么强调“团体就是决定者” 就非常重要了。有许多研究实例已经被揭露在伦理方面有缺陷，护理工作者在其中起着很大的作用，她们有责任照顾好病人和保护患者不受伤害。而且在研究领域，护士的一个重要作用就是作为易受伤害人群的保护者。第5条的全方位护理就是要把“关心他人，为他人做事” 当作一种责任而不是强制命令。对国际的、文化的、伦理方面研究的认识是对4项职责的有益补充，要自愿地去“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛”，尽量尊重个人和团体的需要。

冲突与灾难现在人们讨论的焦点是世界日益增长的苦难，许多评论集中在战争和冲突带给人类和环境的代价上。战争对个人生活、团体和社会的破坏是不可避免的：在邻国建立难民营；在世界各地寻找就业机会；基础设施遭破坏；生存条件减少；身心健康受到几十年甚至几代的影响，战争越来越残酷和不公正。联合国秘书长安南说，在21世纪我们必须阻止冲突，为公共安全奠定基础，这不可能在短期内实现，需要我们转变根深蒂固的思想观念，伊拉克战争就是难以转变的思想观念造成的，“非暴力”解决冲突还没有作为对付“恐怖”的好方法被人们充分认识。护理工作者对那些遭受暴力的人们(不论是在家、或是工作单位、不论是战士、难民和其他人)都进行日常护理。面对在感情、心理方面遭受过打击的人们，护理工作者要有“恢复健康，减轻病痛” 的技能；面对冲突、战争和暴力，护理工作者需要不断做的是“促进健康，预防疾病”，这意味着护理工作者要积极承担倡导者的重任，这个领域比大多数人想象的要广泛的多，这就是护理工作的政治呼吁内容。

未来护理的政治呼声此文讨论的主题，需要未来的护理工作者强有力的呼吁，“被人倾听”是非常重要的，所以要以一种别人喜欢听的、有实效的、符合伦理的方式去呼吁。最重要的是，护理工作者要相信自己能够改变现状去开拓一个更美好的人类护理领域。不言而喻，ICN是全球护士的主体。然而在全世界，即使护士比医生多得多，人们听说的还是“世界医学协会” 而不是“国际护士理事会”，关于这一点有许多原因不能在这里讲。未来的护理工作要不断地壮大和改变，就需要现在的护理像医疗一样有政治影响力，这就意味着每个护理工作者(所有护理专家)都要采取行动，更加努力地去履行ICN的4项职责；护理工作者需要征求国内护理组织的支持去进行活动，当一个重要议题出现时，呼吁你的组织并要求组织去做力所能及的事；护理工作者需要就当地健康问题进行会谈或直接给当地报纸写信(要尊重病人的隐私)，询问谁是当地健康杂志的编辑并去认识他(她)；护理工作者需要就国内重大问题去征求国会议员的支持，要知道议员的名字并写信给他(她)，必须要他(她)答复，必须要他们签署那些关于国内最重要问题的请愿书；护理工作者要就当地的管理、伦理、建筑、资源、财政委员会中得到选举，其他相关的委员会也要求有护士代表，要勇于成为候选人，除非呼声得到响应，否则一切将会失去；护士要根据不同国家和文化背景来要求自己的地位，通过这种方法，新的观点才会产生，偏见才会减少；研究者要经常揭露诸如传染性疾病、贫穷、虐待妇女(和护士)的全球性问题和其他各国出现的问题，要向那些有能力处理事情的人作报告，三思而后行，避免得不到答复；不停地阅读、写作，直到呼吁得到关注。如果规章制度对病人的护理没有帮助，就要了解规章背后的成因，并提出问题，坚持目标并不断追求。

(杨辉 王爱琴 摘 程显山 校)

(本文编辑：戚兆力)

中国护士论坛网友天狼星转载说明:

未来护士的呼声[英]／Tsehudin V∥Rev Latino—Am Enfermagem．2003，11(4)：1-12是我最近翻阅杂志时看到的一篇文章，此译文发表于《国外医学护理分册》2005年12月第24卷第12期.这篇文章最大的意义在于为广大护士和护理专家们指出了一条非常明确的道路——如何使护士的呼声更快、更好地得到回应，使一些问题得到最终改善或解决？不论是在国外还是国内，争取政治上的发言权都是极为重要的一个途径。

护理界并不缺乏抱怨，不夸张地说，护理管理者、护士、护生们的怨言漫天飞舞。护理界也的确是问题重重。然而怎样让这些零零散散的抱怨成为条理清晰、数据明确、说服力强的文章和报告，让政府部门不得不重视？怎样以一种别人喜欢听的、有实效的、符合伦理的方式去呼吁？怎样理性地提出问题、解决问题，开拓一个更美好的人类护理领域？希望这篇论文可以给大家一些启发。

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