精读打卡41：赢了又输了的仗

阅读时间：2023年2月14日

阅读方式：微信读书

阅读书目：《打开一颗心》

阅读范围： 《致爱丽丝》

这是一个沉痛又遗憾的故事，因为患者是和作者的孩子同龄的大学生，所以作者的同理心很强，有大量的情感描写，也为这个女孩而惋惜。故事的最后，他说，让我们记住爱丽丝·亨特（Alice Hunter），为了其他人能够得救。让我们记住这个事件和为此牺牲的孩子，为了更多人不再重蹈覆辙。

过度的急救

爱丽丝在一个明媚的早上忽然晕倒在校园里，被送上救护车时发生了室颤，按照常规急救流程医生们在车上进行了除颤电击。这一切的操作在我这个外行人眼里是十分正常的操作。再加上他们的救护车上还有一个新的设备，可以代替人工进行长时间的心外按压，作者戏称他为“大锤子”。然后爱丽丝的室颤仍然没有停止，经过电击稍微正常一会就有重新发作了。但是急救人员仍然没有发现异常，还在坚持不断的重复刚才的急救方式，就这样这个小小的身体在送到医院前承受了“30多次”除颤电击。

我理解的除颤急救，是在心脏停跳或者不规律跳动的时候，给它一个刺激。就像是有人吓呆了或者暴怒之下，被泼了一盆冷水恢复了理智。然而不幸的是，这不是无害的冷水而是电流。小小的身躯经过三十多次电击，心脏被“烧糊”了。

心脏专科的医生发现了问题，调整了电子片的位置。作者解释说，一旦电极放到正确的位置，每次电击就都能奏效了。果然效果好了很多，室颤暂停了一阵。针对病因的专门治疗，得到的却是标准的加强生命支持方法。这是遗憾耽误了治疗时间，还让孩子白白的受苦。

但是哪有那么多如果啊，作者也说，这些“假如”对心脏外科没有好处——因为它们于事无补。我们要做的是动手治疗眼前的疾病。一切只能先前看。

科技产品的福与祸

作者接手病人后，差点控制不住情绪。他首先让人们把那个不停运转的“大锤子”搬回救护车，离患者断裂的肋骨远一点。

这一点我特别有共鸣，很多所谓的“专家”在讲心肺复苏的时候，都忽略了事前检查的步骤。心外按压很容易造成胸骨骨折，所以除非万不得已不能随意进行。人还喘气呢，就随便的摁，万一骨折插入肺部，岂不是更危险。

经过作者团队的深入检查，患者的心脏没有器质性的病变，问题在于“电路系统”。源自心脏本身的电力系统故障，和锻炼或压力都没有关系。它可以表现为短暂脉冲式的电震荡，或者一次全面的“电风暴”。我对这里的理解，类似于脑电波异常导致的癫痫。心脏收到了错误的指令，开始乱跳，供血异常，长期缺氧，患者的生命告急。

作者提出了两个方案，一是用一台体外膜肺氧合器，简称“ECMO”。代替患者的心肺工作，帮助心脏得到休息，同时保证身体的供血和供氧。有书友在评论中解释，这就是我们国内讲的“人工肺”。第二个方案是用一种药，维持心脏的功能，原理和第一个方案类似都是维持身体的基本功能，让异常的器官恢复。

可遗憾的是，他们的医院既没有设备又没有药物。原因是太贵。我们拼命想保住少女的性命，手上却没有她急需的设备和药物。

在医疗团队的不懈努力下，终于从医药代表那里弄来了 一台“ECMO”，设备果然如预想的一样，暂时保住了少女的生命体征。

个人吐槽：置办的新设备瞎用，有用的设备不给置办。巧妇难为无米之炊，我真替作者着急生气啊。

无法挽回的结局

意外出在脑干上，因为长时间缺氧造成颅压过高，脑干被“挤到”了脊椎里。之前我就听说脑干是脑内最重要的部分，控制这重要的神经系统，中风患者如果脑干受损就会直接影响呼吸系统和吞咽系统。没想到一个心脏的疾病，最后却因为脑死亡而宣告失败。

作者提到，所有其他器官都在复原。皮肤温暖粉红，机器把富含氧气的血液注满全身。肾脏正产生尿液，肠道在吸收食物，肝脏在排毒。这些器官都需要血和氧气，而ECMO这项简单而廉价的技术，对这两样都能充足供应。然而对于脑，它来得太迟了。我们没能挽救的脑细胞，正是所有细胞中最重要的。48小时后，维持生命的仪器被撤掉，因为病人已经脑死亡。我亲自为她拔了管。此时她的心脏运转很好：血压稳定，心律正常，没有室颤。至少这场战役我们打赢了。

看到这个我真的是特别的遗憾，一切心脏的隐患都排除了，一切都在向好的方面发展，在医生的全力抢救和医药代表的设备协助下，一场眼看就胜利的战役，倒在了大脑这一关上。医生说服少女的父母将她健康的器官捐献给其他人，来延续她的生命之光。

故事的最后，作者作为主治医生参加了少女的毕业典礼，学校给她补发了毕业证，那一幕作者更加悲伤了。

我们健康幸福的生活着，为救回来的生命而高兴，那些逝去的生命将无法享受这世间的一切美好。