危机干预的几个阶段极其应对——专家讲座

主讲人：金超轶

关于干预的三个等级:

第一等级是第一时间的反应。

在面对这种社会性危机，比如说也做传染病、自然灾害、重大事故，这种作为提供第一时间帮助的这样子的人，不管是咨询师而言，还是家人朋友也好，我们的最主要的任务是帮助人们平静下来。

没有其他的，只是帮人们平静下来。然后接下来会做一些事情，比如帮他降低压力，比如提供安全的心理环境，给他们提供希望，帮助身边的人或者是来访建立和其他人建立联系啊，然后所有这一些都是后面跟进的，但是我们作为朋友也好，还是作为心理咨询师也好，在第一级别的时候，我们尽量需要避免做的一些事情。

第一就是不要和你的朋友或者你的来访解读现状，不需要对引起不安的这个疫情做详细的讨论。

第二，不要逼迫或者是迫使朋友你的家人或者是来访去讲述它的焦虑和创伤上经历的事情。如果他有一些不是真的话，如果他有一些感觉到喉咙痒啊，或者是他武汉周边去过呀。然后他做的那个航班或者是列车是经过武汉的？就是不要去让他去讲述啊，你在里面干什么了，你跟谁接触了呀？你那个车厢里面是不是有什么呀？然后你有没有经过消毒啊？不要去跟他讨论这些东西，然后也不要去讨论他们的感受和对于这个事件的反应。

第三，不要去做任何的诊断。对于朋友而言，不要带任何的评价；对于咨询师而言，不要做任何诊断。因为这里面涵盖了一个非常关键的因素，就是时间。这个时间是有特殊性的，所以任何的诊断都有可能在效度和信度上有偏差。所以不要给任何的评价，不要给任何的诊断。

第四，除了陪伴和倾听以外，不要尝试任何治疗手段。对于咨询师而言的话，就是治疗手段什么？讨论童年经历、原生家庭、思维改变情绪，这些应该都不要用。

对于朋友而言，不要说那些，没有任何实质意义、鼓励性的话，比方说你会没事的。因为你根本不知道会不会有事。对吧？你这样说只会让跟你倾诉的人感觉不被理解。

他们会觉得，你没从那边过来过，你没跟这些人接触过，你当然是没事儿。所以切记不要说这样子的话。这个就是第一级别的时候不管是朋友也好，还是咨询师也好，不能做的事情。

那我们能做什么？那我们能做什么啊？

第一，提供安全的环境，提供安全的生活环境，比方说帮助你的朋友你的来访去做好一些环境卫生工作，比如说消毒、清洁，然后如果有需要，然后就要建议他到医院去进行一些诊断和治疗。能做的事情是提供当地发热门诊机构名称和地址。

第二，除了物理的这个环境要给予安全以外，我们也要提供一个心理安全环境，也就是说我们就是安安静静的去倾听，去倾听他们的故事，如果他们愿意说的话啊。

不要做任何评价，因为无论每个人用什么样子的方式感受都是没有对与错的。

我们可以提供一些比较精确的信息。因为人在焦虑紧张的时候，可能会对于信息会有所遗漏，或者是有所误解嘛。我们需要去帮助他去提供精确的、客观的有关疫情发展和和现在有没有往好的方面发展的一些救治方案的一些相关信息。

这里非常重要的一点，就是如果你不知道的、你不确定的，宁愿不说

第三，就是帮助你的朋友或者帮助你的来访，增强自我效能感。这个自我效能感怎么说呢？就是鼓励你的朋友或者你的来访去做一些可以满足他们需求的尝试。

比方说，他们有一些防御性的需求或者行为，比如说洗手，哪怕是多洗两次，可以鼓励他们去尝试。因为这个是即时需要去帮他们寻求安全感的一种方式，至于后来会不会演变成一种强迫行为之后再说。Sorry，我们在危机处理的时候，我们只能先关注现在能够给他们创造一个安全的环境，所以这个是很关键的。比如说他们甚至想出门。那在做好一些这个安全防护、防护口罩，这是可以尝试陪他们一块出门的。但是在这之前肯定要跟你的朋友或者来访，去让他去头脑风暴一下，你们一起去商量一个有效的应对方法，这些都是可以增强他自我效能感的。

第四个比较关键的也是需要帮助朋友和来访重新建立跟社会、跟朋友跟家人的连接感。跟家人在一起，跟朋友在一起，如果有小孩的话跟小孩在一起啊，这些都是可以帮助他增强他的这种自然恢复能力。

第五，也可以尝试去为你的朋友或者你的来访建立一些希望。你可以从数据去具体说，像现在最新的数据，我今天要看到这个好像新的这个冠状病的致命率2%，sars的是只致命率是17%。

第二级状态：二级状态是指的什么呢？在接下来在在什么时候啊？

第一，在好像他感觉无法能感觉更好的时候，Can't feel better。就是我们经过第一级的这的工作，好像并不能感觉更好一些的时候。

第二，依旧感觉到强烈焦虑、压力的时候。

第三，来访或者朋友对于疫情的反应，已经严重影响到他的家庭工作和人际关系的时候。

第四，需要更为特殊的应对技能的时候，你比方说阅读啊、听音乐啊、正面啊、放松啊这些技能没用的时候。

这类基本上是疫情开始数周之后比较容易出现的。这个时候，可能朋友的作用不是特别大了，需要专业人员的一些工作。这个工作内容里面要包含这几个内容。

第一，一定要确定和来访者一起来确定，他最为关心或者是最为在乎的东西是什么？比如生死、家人、孩子、事业、人际关系等。

第二是要帮助来访者建立解决问题的技巧。比方说我相信有一些有经验的心理咨询师一定知道怎么去把控，给我们提出来的一些他们期望也好，他们想解决的问题也好，分成可以去处理和管理的小目标，和来访一起找到相对应这种方法或者可能性，然后做出选择，然后开始行动。可以帮助来访去参参与到这个积极的一个帮他们去啊帮他们去设置一些小的一些项目啊，然让他们能够感受到情绪是情绪上是有所改进的，然后这才能让他们相信他们，拿回他们对于自己情绪和行为的控制。

然后也可以教会来访合理的管理自己的这些反应，教他们放松练习啊，更加有专业度的这种方法。比如说练习是在你的指导下面要去完成的，然后把想法情绪说出来或者写下来，也可以教他们一些应对。找到触发事件是什么，形成应对方法。帮助他们形成更有帮助的想法呀，可以可以让他们知道这个想法和情绪的这个相互作用这样的关系，通过专业的临床的方法告诉这些来访，用更为有效的提想法去替代不合理的一些想法的方法。

一直是强调最关键的就是帮助来访重建他们健康的好的社会的这种联系，帮助确定他们的支持系统。

第三级我们今天就不说了，因为三级可能要用到更多的医疗资源，包括精神科医生。