育儿知识：如何判断小儿过敏性咳嗽？

我是张静芳，一个专注于儿童呼吸道、皮肤过敏等各类过敏疾病的儿科医生。

每年的春秋季节交替之时，咳嗽的宝宝就多起来了。“咳咳咳，咳咳咳！”看着宝宝小脸咳的通红，妈妈们的心都碎成了片片。

咳嗽，是很常见的一种“小毛病”，确切的说是一种很常见的症状，大人小孩谁没“咳嗽”过呢？！但是，咳嗽， 也是让医生和患者头疼不已得“小病”，因为它悄悄的来却不肯安静的离开。其中，过敏性咳嗽是最让人头疼的一种疾病。

过敏性咳嗽这个名词，相信很多家长有所耳闻，但是，你知道吗？它其实是一种非典型性的哮喘，又叫咳嗽变异性哮喘。很多时候，它容易被误诊误治，如果把过敏性咳嗽当成普通咳嗽来治疗，花了很多冤枉钱不算，宝宝遭罪妈妈受累，结果还是没治好。

过敏性咳嗽的症状：早上起来咳，半夜醒来咳，运动后咳。

其实，我认为这种概况太笼统。以下前两种情况，我认为不一定是过敏性咳嗽，也不一定需要治疗。

1、有的孩子仅仅是清晨起床咳几声，或者半夜咳几声，或者运动后咳几声。（前提是症状没有加重。因为早上起来吸入冷空气，宝宝娇嫩的气管还没适应，咳几声很正常；半夜偶尔咳嗽有时候是因为口水呛到了，有时候是鼻涕刺激的（鼻滴漏综合症），如果偶发，也很正常；运动后咳嗽，大人也会，何况孩子。这些都不足以断定是过敏性咳嗽啊）

2、有的孩子，只是半夜会猛烈咳一阵，白天安好。我经常听到宝妈们说，他们家宝宝过敏性咳嗽了，因为半夜会咳几声。其实，仅仅半夜会咳几声，难道不是很正常的表现吗（见上段文字）？

3、有的孩子，不光这三个时段咳，其他时间段也咳个不停（我儿子），这种情况，必须重视，正确治疗（这种情况，需要专业医生诊断是普通咳嗽急性期还是过敏性咳嗽。所以说，过敏性咳嗽容易误诊。）。

过敏性咳嗽的判断标准：

1、持续咳嗽长达1个月以上。

如果咳嗽持续4周以上，并且在药物干预的情况下没有好转或好转后又卷土重来，就要怀疑是不是过敏性咳嗽（也有可能是其他原因引起，比如：支原体）。

2、无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常。

简单的说，就是除了不停咳嗽外，没有其他炎症的指标。因为肺炎、支气管炎都会伴有咳嗽的症状。

3、使用抗生素，抗病毒药和止咳药，效果不佳并反复。

这点很重要，几乎每个确诊为过敏性咳嗽的孩子都有过这段吃错药的经历。（很多时候，单凭症状很难区别是普通咳嗽还是过敏性咳嗽，所以，通过吃常规的治疗咳嗽的药后，效果不佳或加重时，才会确诊是过敏性咳嗽。）

4、同时伴有眼痒、鼻痒、头皮痒等肢体动作。

这点也很重要。我儿子当时就是只要到了春秋换季，就开始不停的抓耳挠腮，然后咳嗽尾随其后。家长们可以仔细观察，便于医生作为诊断依据。

过敏性咳嗽易发人群：

过敏体质儿童。

1、凡是过敏性咳嗽的患儿都是过敏体质儿童，但反之不成立（过敏体质的孩子不一定会得过敏性咳嗽）；

2、过敏性咳嗽不是体质差的过敏体质儿童专利。有的身强体壮的小胖墩也会得过敏性咳嗽，但病程较短，可能就是一过性的发作一次。

西药治疗

过敏性咳嗽，西医无非是两种思路，一是使用抗生素；二是使用哮喘的药物。

1、使用抗生素治疗

我一直没弄懂为什么有的典型的哮喘儿童经过输液后，能止喘（易复发，形成药物依赖，曾经见过一个四岁的孩子一个月住院4次，每次都是靠点滴）。我家当时是使用希舒美合并阿莫西林点滴，越点越严重。

如果你的孩子确诊是过敏性咳嗽，同时没有其他发热等受细菌感染的症状，真的不需要使用抗生素治疗。

2、哮喘的药物联合抗过敏药物治疗

常见的儿童类止喘药物有：辅舒酮，万托宁（快速止喘）、氨茶碱片、开瑞坦。

（1）辅舒酮，这是一种皮糖质激素，通俗的讲就是一种激素。但它是一种气雾剂，通过口腔吸入而非口服来给药，是治疗儿童哮喘常用的药物。

（2）万托宁，这个药物也是气雾剂，是快速止喘的首选药，但是，除了万不得已，医生一般不会建议儿童使用这个药。

（3）氨茶碱片，这是一种支气管扩张剂，临床上，医生也有给幼儿使用，当然按体重给药。

（4）开瑞坦，这是大家都熟悉的抗过敏药物。初次使用，效果不错，但很快会耐药。

中药调理（大多数过敏性咳嗽的孩子是不需要走到这一步的）

1、西医是标准化治疗，有一套严谨的系统的治疗体系和流程，什么症状对应什么药（除非疑难杂症），典型的症状药方都大同小异，所以，可以参考。一旦确诊为过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），不能用抗生素治疗，必须按照哮喘来规范用药（儿童都是用皮糖质激素气雾剂）。

中医把人体当做一个整体，通过望闻问切来诊断，考验的绝对是大夫的水平。中药千人千方，所以个体的中药方子对别人的借鉴意义不大，药不能乱吃。而作为国粹的中医中药到了现代，缺乏优秀的传承人，良医难寻良药难觅（中药都是人工种植，制药的方法也良莠不齐），加上中医调理慢性病起效慢，很多患者会半途而废。所以，我认为，除非你能找到很牛的中医，不然还是按西药先规范治疗吧。毕竟，顽固性的过敏性咳嗽也不多见。

2、中医治疗，不仅要找对大夫，更要有恒心有信心坚持正确服药，并且，必须忌口。

3、如果孩子是寒性体质（手脚冰凉，鼻梁有青筋），可以利用生活中常见的两个宝贝------艾草和生姜。比如，每天坚持用艾草泡脚，做菜放点去皮的生姜。

调理过敏体质（大家可以百度上搜一下“欣敏康”）

小儿过敏性咳嗽其实是一种免疫疾病，是人体内免疫功用失调呈现不平衡的情况。过敏体质患者，在临床上调查的时分，往往发现多种过敏反响性疾病常可见于同一患者，与正常人比较，过敏体质患者血清IgE显着升高，肥大细胞数较多并且细胞膜上的IgE受体也较多。

现代医学研究证实，抗过敏益生菌能够有效防治过敏性咳嗽，改善过敏体质。抗过敏益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥抗过敏作用的活性作用益生菌是活的生物体，益生菌能预防以及治疗过敏性咳嗽，主要是靠通过以及平衡肠道的微生态系统。临床试验还表明，暴露于微生物益生菌通过胃肠道有利于免疫功能。富含六株专利抗过敏乳酸菌的欣敏康抗过敏益生菌可以稳步增强免疫调节细胞（Treg细胞）的活性，作用于TH1、TH2型细胞，使其达到平衡，减少血清中特异性IgE抗体的生成，减轻过敏反应的临床症状，从根本上治疗过敏性咳嗽哮喘，促进脾脏细胞中γ-干扰素分泌量，防止过敏性咳嗽哮喘再次复发，从而实现彻底改变过敏性体质。

指导医生：张静芳，医学博士，南方医科大学附属儿童医院皮肤科。

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