过敏性休克

抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。      （一）  立即停药，就地抢救。      病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。      （二）  给予抗过敏药物      ①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。      ②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。      ③  抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。      （三）  抗休克治疗      ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。      ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）      ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。      ④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。      （四）  呼吸受抑制时      可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。      （五）  心脏骤停时      立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。      （六）  肌肉瘫痪松弛无力时      皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。    对于急性腹痛应首先考虑外科急腹症，因外科急腹症常需紧急外科治疗，不能延误。有以下情况者多考虑外科性疾病的可能：急骤起病，多无先驱症状，腹痛为剧痛，常由轻到重，由含糊到明确，由局限到弥漫，疼痛持续常超过3h ，体征多局限于腹部，可有放射痛；先有腹痛，后有发热等全身症状（如阑尾炎、胆结石继发感染、出血性小肠炎等）；先腹痛，然后频繁呕吐，但不腹泻，尤其伴便秘、肛门不排气、腹胀等，更提示梗阻性疾病的可能；腹膜刺激征明显，压痛及腹肌紧张（往往腹肌紧张超过压痛）；摸到包块。 外科性腹痛可为炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、扭转性等，其临床表现各有特点。① 炎症性：如急性阑尾炎，其特点是疼痛由模糊到明确，由轻到重，疼痛为持续性，转移性右下腹痛，麦氏点有特征性压痛点，全身中毒症状在腹痛之后出现。② 穿孔性：如消化道溃疡穿孔、肠穿孔，其特点是腹痛骤然发生，异常剧烈，。如刀割样，腹痛呈持续性，范围迅速扩大，腹肌强直，呈板状腹，肠鸣音减弱或消失，全身反应在腹痛之后。③ 梗阻性：如肠梗阻，特点是起病大多急骤，早期腹痛为阵发性，后期为持续性伴有阵发性加重，腹痛时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音，全身反应在腹痛之后。④ 内出血性：如肝脾破裂，特点是起病急，多有外伤史，腹痛持续，压痛及肌紧张较轻，反跳痛明显，可有出血性休克，腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性。 一般来说，内科性腹痛的特点是起病可急可缓，大多有先驱症状；腹痛多由重到轻，比较含糊；多先有全身反应，后出现腹痛；多无明显的腹膜刺激征，有者多较轻，表现为症状重而体征轻。 一般来说，腹痛离脐周愈远，则器质性疾病的可能性愈大，而疼痛在右侧者外科性疾病比左侧更为多见。诊断的标准包括：1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。同时，心电图上的表现为：1.心室颤动或扑动，约占91%；2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩；3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。