执业药师考试，中药学第二，三，四，五单元

中药学——第二单元

细目一　中药的配伍要点一　配伍的意义照顾复杂病情，增进疗效，扩大治疗范围，减少副作用。

要点二　配伍的内容1.单行：就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。如清金散，即单用一味黄芩，治疗肺热咳嗽的病证；独参汤，即单用一味人参，治疗大失血所引起元气虚脱的危重病证；再如马齿苋治疗痢疾；夏枯草膏消瘿瘤；益母草膏调经止痛等。2.相须：就是两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。如麻黄配桂枝；附子配干姜；全蝎配蜈蚣等。3.相使：就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。如黄芪配茯苓；枸杞子配菊花等。4.相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜；甘遂畏大枣等。5.相杀：就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。如羊血杀钩吻毒；金钱草杀雷公藤毒：麝香杀杏仁毒；绿豆杀巴豆毒；生白蜜杀乌头毒；防风杀砒霜毒等。6.相恶：就是一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子；生姜恶黄芩。7.相反：就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如 “十八反”、“十九畏”中若干药物。

细目二　中药的用药禁忌要点一　配伍禁忌1.十八反十八反歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫倶战草，诸参辛芍叛藜芦。”即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。2.十九畏十九畏歌诀：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮（火监）炙煿莫相依。”

丁香畏郁金， 忧郁的丁香姑娘牙硝畏三棱， 长着三棱型的牙齿巴豆畏牵牛子， 牵牛去吃巴豆川乌、草乌畏犀角，（牛）长着乌黑的角水银畏砒霜， （牛角上）银白色的霜狼毒畏密陀僧， （看见）狼追僧人跑官桂畏赤石脂。 为珍贵的赤石人参畏五灵脂， 五个人硫黄畏朴硝， 像流氓削它（狼）

要点二　妊娠用药禁忌慎用：通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品。如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；禁用：毒性较强或药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

小结

一、中药的配伍

单药单行单味中药

增效相须增强疗效

相使增强主药疗效。黄芪配茯苓

减效相恶降低疗效。人参恶莱菔子

减毒相畏毒副作用被减低。生半夏畏生姜；甘遂畏大枣

相杀减低毒副作用

产毒相反产生毒性。“十八反”、“十九畏”

二、中药的用药禁忌1.配伍禁忌十八反歌诀：十九畏歌诀：2.妊娠用药禁忌慎用：通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品。禁用：毒性较强或药性猛烈的药物。

经典例题

【例题·B型题】A.相须B.相反C.相恶D.相畏E.相杀一种药物能够消除另一种药物的毒副作用属于两种药物同用能产生剧烈的毒副作用属于

『正确答案』E、B

【例题·B型题】A.相须B.相使C.相畏D.相恶E.相反全蝎、蜈蚣同用能明显增强平肝息风，止痉定搐的作用，属于莱菔子能削弱人参的补气作用，配伍关系属于

『正确答案』A、D

【例题·A型题】与甘草相反的药不包括A.甘遂B.大戟C.芫花D.半夏E.海藻

『正确答案』D

【例题·A型题】下列关于“十九畏”的内容，不正确的是A.硫黄与朴硝B.官桂畏赤石脂C.狼毒畏牵牛D.丁香与郁金E.草乌畏犀角

『正确答案』C

【例题·A型题】不属于妊娠禁用与慎用的药是A.毒性较强B.通经祛瘀C.行气破滞D.辛热滑利E.补气养血

『正确答案』E

中药学——第三单元　中药的剂量与用法

细目一　剂量要点一　确定剂量的因素1.药物性质与剂量的关系剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量。花、叶、皮、枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；矿物、介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；鲜品药材用量宜大；干品药材用量当小；苦寒药物不要久服过量。贵重药材尽量减少用量。2.剂型、配伍与剂量的关系在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。3.年龄、体质、病情与剂量的关系一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1/4，5岁以上的儿童按成人用量减半服用。病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。4.季节变化与剂量的关系夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用，冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重，冬季苦寒降火药则用量宜轻。

细目二　用法要点一　特殊煎法1.先煎：金石、矿物、介壳类药物：如磁石、代赭石、生石膏、龙骨、牡蛎、海蛤壳、石决明、龟甲、鳖甲等。毒副作用较强的药物，附子、乌头等。2.后下：气味芳香的药物：薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。久煎能破坏其有效成分：钩藤、大黄、番泻叶等。（剥（薄）好（蒿）的香豆被傻（砂）大黄狗（钩）打翻了）3.包煎：黏性强、粉末状及带有绒毛的药物：如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等。（略施粉黛，包车去蒲东，路滑打旋）4.另煎：贵重药材：如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

5.溶化：又称烊化，胶类药物及黏性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶及蜂蜜、饴糖等。6.泡服：又叫焗服，有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物：藏红花、番泻叶、胖大海等。7.冲服：贵重药：麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；病情需要：如止血的三七、花蕊石、白及、血余炭、棕榈炭，息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙；制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；高温容易破坏药效或有效成分难溶于水：雷丸、鹤草芽、朱砂等。液体药物：竹沥汁、姜汁、藕汁、鲜地黄汁等。8.煎汤代水：使煎液混浊的药物，如灶心土等。物质轻用量多，体积大的药物，如玉米须、丝瓜络、金钱草等。

要点二　服药法1.服药时间对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病可不定时服补益药宜空腹服；病在胸膈以上者宜饭后服；病在胸腹以下宜饭前服。

小结

一、特殊煎法

1.先煎金石、矿石、介壳，毒副作用

2.后下芳香、久煎能破坏其有效成分

3.包煎黏性强、粉末状、绒毛

4.另煎贵重

5.溶化胶类及黏性大

6.泡服易溶于水、久煎容易破坏

7.冲服贵重药，病情需要，高温易破坏，难溶，汁液

8.煎汤代水混浊，轻、量多、体积大

二、服药法

胸膈以上饭后服

胸腹以下饭前服

对胃肠有刺激性饭后服

补益药空腹服

疟药发作前的两小时

安神药睡前服

慢性病定时服

急性病不定时

经典例题

【例题·B型题】A.磁石B.大黄C.麝香D.当归E.西洋参宜先煎的药是当后下的药是

『正确答案』A、B

【例题·B型题】A.先煎B.后下C.另煎D.包煎E.烊化青黛入汤剂煎法是鹿角胶一般