《癌症·真相》读书笔记

写在前面：

好的科普文章一定是站在读者角度来写的，而不应该站在科学家的角度来写，而这本书做到了。

这本书写的很好，很通俗易懂，会让你迫不及待地一口气把它看完，也许这就是一本好书给你的吸引力。

很多之前觉得陌生的东西慢慢的明白了，读完之后，了解了：

1.任何真正的科学都是有据可查的，没有引用文献的“专家语录”都是伪科学，并不是白头发多的老头儿说话就靠谱。

2.医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰。

3.癌症在哪儿治疗都是不容易的，最好的还是健康生活、坚持体检、尽早发现、尽早治疗。

看完这本后，我会去看其他两本比较有意思的书，一本是《肠子的小心思》，豆瓣评分：9.0；另一本则是《上帝的手术刀》，豆瓣评分：8.8。

什么是转基因？

转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质，这些新蛋白质或许能促进生物体生长，或者能产生抗药性等等，但是无论如何，它们只是蛋白质。所以我们吃转基因食物，就是吃了传统食物+新蛋白质。那转基因食物是否致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是否对人体有害。我之所以觉得转基因有害的可能性微乎其微，是因为这种新引入的蛋白质有害的可能性微乎其微。

科学家没事搞转基因干吗？

可能性无外其二：一是为了省钱，二是为了赚钱。

小儿麻痹症

就是脊髓灰质炎病毒侵入运动神经细胞后大量繁殖，神经被破坏后，导致人体肌肉萎缩，乃至瘫痪。

脊髓灰质炎病毒！这玩意儿是啥？是导致小儿麻痹症的元凶。

什么导致了感冒？

“鼻病毒”是造成一般感冒的最常见病毒。

抗生素为何好用？

因为它只对细菌有毒性，而对人体细胞没有作用，因此抗生素可以用到很高浓度，让所有细菌死光光，而患者毫发无损，全身而退。

什么是疫苗？

疫苗通常是失活的病原体（病毒或者细菌）。疫苗不致病，但长得和真正的病原体几乎一模一样，有点像一个模型。这种模型足以引起免疫反应，所以小孩子接种疫苗后经常发烧。而且关键是疫苗也会引发免疫记忆，因此等真的病原体出现的时候，免疫系统会迅速进行识别并清除，就如同得过这种病一样。

现在批准的3种疫苗中有2个是预防性疫苗，分别是预防肝癌的乙肝病毒疫苗（80%的原发性肝癌由乙肝病毒导致）和预防宫颈癌的人乳头瘤病毒疫苗（几乎100%的宫颈癌都是人乳头瘤病毒导致的）。

为什么打疫苗有用？

疫苗之所以有效，是因为它利用的是人体免疫细胞的记忆功能：就像圣斗士不会被同一招数击倒两次一样，人通常情况下不会被同一种病毒或者细菌击倒两次。

很多人小时候都出过水痘，这是由带状疱疹病毒（水痘病毒）引起的急性疾病，症状是发烧、起疹子。但所有人都知道，一旦出了水痘，烧一退，这一辈子都不会再得水痘了。为什么呢？因为免疫系统记住了水痘病毒，以后见一次杀一次。第一次得水痘的过程，就是人获得对水痘病毒终身免疫的过程。

基因检测并没什么卵用

中国的基因检测市场鱼龙混杂，经常有很贵的癌症基因检测套餐，一下能测几百上千个基因，但事实上绝大多数基因突变对治疗是毫无意义的，因此没有任何价值，完全是花冤枉钱。

什么是癌症？

癌症是由于基因突变造成的。癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全相同的两片树叶，世界上也没有两个完全相同的癌症。

和大家想象的不同，肿瘤不是一大团癌细胞无规则聚集在一起，而是一个复杂的系统，里面不仅仅有癌变的细胞，还有很多共生的正常细胞，比如血管细胞、免疫细胞等，正常细胞和癌细胞之间相互作用、互相影响。免疫细胞就是常见的、与癌细胞共生的正常细胞类型。如果癌细胞周围的免疫细胞多，那这个肿瘤就是热肿瘤，反之则是冷肿瘤。

癌症“五小强”

在发展中国家发病率比发达国家更高，分别是肝癌、食管癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌“五小强”。出现了致癌的“特别原因”。主要有两个：病毒、细菌感染和饮食习惯。“五小强”之所以会在发展中国家包括中国发病率高，很多都可以归结到这两个因素上。

肝癌：肝炎病毒感染因素最重要，主要是乙肝病毒（HBV）。

世界上超过50%的肝癌都发生在中国。饮食因素主要是酒，喝酒伤肝，大家都知道。

食管癌：和中国人饮食习惯关系非常大，第一是长期饮酒和吸烟；第二是吃烫的食物，喝烫的水；第三是吃腌制食物。另外，病毒感染因素也很重要，主要是人乳头状瘤病毒（HPV），中国1/3的食管癌患者都有HPV感染史。

宫颈癌：99%的高危性宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。

胃癌：幽门螺杆菌慢性感染会提高胃癌发病率3～12倍。

感染一般没有急性症状，导致很多人都不知道自己被感染，从而进一步传播给了家人。幽门螺杆菌主要通过“口-口传染”，由于中国不实行分餐制，因此导致感染呈现明显家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的几率非常高。而饮食上面，长期食用高盐腌制食物也是重要诱因。

鼻咽癌：这种癌症被称为“广东癌”，因为广东周边发病率奇高。饮食上，咸鱼和其他腌制食物是重要诱因，而这些都是广东附近的“家常菜”。病毒感染也很重要，这里主要是EB病毒（Epstein-Barrvirus, EBV）：几乎所有的鼻咽癌细胞都被EBV感染过。

EBV感染本身十分常见，全世界大多数人都被EBV感染过，但99%的人都没有什么症状。科学家认为中国南方人种的基因和饮食习惯导致它们对EBV感染更敏感，因此更容易得鼻咽癌。

那癌症到底是怎么致命的呢？

大致说起来往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是系统性衰竭。

肿瘤，不论是否恶性、是否转移，过度生长都可能会压迫关键器官导致死亡，比如脑瘤压迫重要神经导致死亡；癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的，而是由于系统性衰竭。有很多癌症，由于现在还不清楚的原因，它会导致患者体重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丢失，无论患者吃多少东西，输多少蛋白质都没用。

手机、微波炉、高压电、Wi-Fi，哪种是电离辐射？

答：一个都不是！

这4种都是非电离辐射。这类常见的辐射总体来说能量很弱，不足以造成对DNA的直接破坏，因此理论上它们能直接致癌的可能性微乎其微。

生活中哪些辐射是真正可能致癌的电离辐射呢？

· 核污染

· 医用仪器：CT、PET、X线等都是电离辐射源，小孩应该尽最大可能避免使用，大人也要尽量少用。

· 自然放射源：大自然中存在很多天然放射性元素，比如镭-226、钍-232等，它们广泛存在于石头、土壤和空气中。很多装修石材都具有放射性，最好能够检测一下，确保在安全范围之内。

氡气是无色无味但具有放射性的气体，氡气污染是美国肺癌发病第二大原因，仅次于吸烟，它一般从土壤中释放，特别容易在密闭地下室聚集，据估计美国每年有两万肺癌患者是由于氡气放射性导致的。在中国，由于房子多为高层，并没有封闭地下室，所以相对来说问题不大，但有钱住别墅的同志们记得检测一下。

什么样的辐射能引起基因突变呢？

辐射分为两大类：电离辐射和非电离辐射。电离辐射能量较高，可以直接造成DNA破坏和基因突变，因此可能致癌，而非电离辐射能量较低，不足以直接引起基因突变，因此普遍认为不致癌。

为什么老年人患癌症的机会就会更高？

去除先天遗传因素，基因突变发生的概率和细胞分裂的次数直接相关。每一次的细胞分裂，都有一定概率发生基因突变，因此细胞分裂次数越多，得癌症几率越大。这就是为什么癌症患者主要是老年人。因为生存时间越久，细胞需要分裂的次数越多，按照概率，得癌症的机会就会更高。

癌症会传染吗？

所谓癌症传染，有两种情况，第一是导致癌症的病毒或者细菌传染，第二是癌细胞本身从一个患者传播到另一个患者。

流感、艾滋病就是病毒传染，而梅毒和结核病则是细菌传染。虽然并没有任何一种细菌或者病毒感染会100%导致癌症，但至少已知有三大类可以传染的细菌、病毒能促使某种癌症发生，因此从某种程度上，你可以说这3种癌症是可以“传染”的。

1．乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）。

大三阳e抗原阳性，占慢性乙型肝炎约37.3%，传染性强，病毒复制活跃。

小三阳e抗原阴性，占慢性乙型肝炎约62.7%，传染性低，病毒复制低。

由于乙肝病毒会引起肝组织慢性破坏，乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80%都是乙肝病毒携带者。

乙肝病毒主要通过血液和体液传染，婴儿最危险，婴儿接触乙肝病毒后被感染的概率高达90%。幸运的是，现在已经有很好、很安全的乙肝病毒疫苗，除非特别原因，所有婴儿都应该接种该疫苗。

2．人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPV）。

HPV是导致大部分女性宫颈癌的元凶，但这类病毒男女都会被感染。除去宫颈癌，HPV也和肛门癌、男女生殖器癌、口咽癌有关。人乳头状瘤病毒主要通过性行为传播，80%女性一生某个时候会感染这种病毒。但世界上已经有多个很好的“防癌HPV疫苗”，推荐所有发生性行为之前的11～16岁女孩和男孩接种。

3．幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）。

中国是幽门螺杆菌感染重灾区。我国大概有70%成年人携带幽门螺杆菌。绝大多数携带者并没有症状，但部分会导致慢性胃炎、胃溃疡乃至胃癌。也正因为幽门螺杆菌感染没有急性症状，很多人都不知道自己已经被感染。长期幽门螺杆菌感染会提高胃癌发病率3～12倍。幽门螺杆菌容易通过“口-口传染”，由于中国的饮食习惯，导致感染呈现明显家庭性，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的几率会很高。因此，如果有亲密家人得了胃癌并且测试为幽门螺杆菌阳性，那强烈建议家中年轻人，尤其是小孩进行幽门螺杆菌测试，如果确认感染，应该尽快治疗。比起前两种病毒，幽门螺杆菌现在没有疫苗可用，但由于它属于细菌，可以使用抗生素治愈。临床医生一般会选择多种抗酸、抗菌的药物混合治疗，比如所谓的三联疗法，一般两周就可痊愈。

癌症细胞本身会传染吗？也就是说一个癌细胞能跑到另一个人身上导致癌症吗？

在理论上，癌症细胞极难传染，原因有二。

第一，和大家想象的不同，癌细胞一旦离开原始体内环境是非常脆弱的。

第二，人的免疫系统非常强大，擅长消灭各种外来物，外来癌细胞长相奇特，即使有命来，也没命待，瞬间就会被识别并且清除，想造成新癌症几乎是不可能完成的任务。

我之所以反复强调人类癌症，是因为在某些动物里面，癌症细胞是被证明可以像细菌、病毒一样迅速且大规模传染的！

为什么做淋巴结穿刺检查？

很多癌症（比如乳腺癌）转移一般首先到达淋巴结，然后才顺着淋巴系统到达其他系统，所以临床上对肿瘤患者常常进行肿瘤附近的淋巴结穿刺检查，如果淋巴结里面没有肿瘤细胞，说明肿瘤很可能还没有转移，患者风险较小，一般化疗和放疗以后就能控制住疾病。

什么是病理切片？

所谓病理切片，就是通过手术或者活检从患者体内获取的癌组织做成的切片，它包含了非常丰富的关于患者所患癌症类型的信息。

什么是化疗和放疗？

化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。而放疗是指直接利用高能量射线，也叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。

化疗药物的副作用？

要搞定癌症就没那么简单了。癌细胞虽然是变坏了的人体细胞，但仍然是人体细胞，所以要搞定它们，几乎注定是“杀敌一千，自损八百”的勾当，这就是大家常听到的“副作用”。例如，传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞，对癌细胞当然很有用，但是很可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞。毛囊细胞对头发生长至关重要，化疗药物杀死癌细胞的同时，也杀死了毛囊细胞，这是为什么化疗的患者头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗患者的免疫系统会非常弱，极容易感染。消化道上皮细胞也会被杀死，于是患者严重拉肚子、没有食欲等等。正因为这些严重副作用，化疗药物不能大量使用，浓度必须严格控制，而且不能持续使用，必须一个疗程一个疗程来。

为什么放疗也会对自身产生不小的伤害？

放疗的本质是一团高能粒子直接轰击肿瘤细胞，它会直接破坏细胞的DNA，或者通过电离产生自由基，从而造成肿瘤细胞死亡。但是，这样的攻击对癌细胞和正常细胞是无差别的，我们实在不能指望长度是一个细胞的十亿分之一的一团粒子，能区分出癌变细胞和正常细胞。这说的还是体积硕大的质子，如果是常用的光子则根本没有真正的体积。所以，放疗会对肿瘤细胞和自身的健康细胞造成无差别杀伤。

进行分期疗程式的放疗，可以给予正常细胞足够的恢复时间，同时永久性地杀伤肿瘤细胞。这就是为什么每次放疗之后前几天人体非常难受，但之后正常细胞慢慢修复，人体也慢慢恢复精气神的原因。

什么是剂量？

衡量辐射量的多少有一个专门的名词叫剂量。现在成熟的X射线或伽马刀能360°地照射人体且比较精准地控制能量和定位肿瘤，可以尽量降低正常细胞吸收的剂量，同时积累肿瘤细胞内的剂量，从而减轻患者的痛苦，提高治疗的功效。

什么是免疫疗法？

免疫疗法，相对于传统化疗或靶向治疗有一个本质区别：“免疫疗法”针对的是免疫细胞，而不是癌症细胞。

“免疫疗法”的靶点是正常免疫细胞，目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。

质子或重离子都称为“粒子治疗”，顾名思义就是利用中性不带电荷的粒子（比如中子）或者是带电粒子（例如质子和碳离子）进入人体，释放能量杀伤肿瘤细胞，目前临床治疗应用较多的是质子及碳离子。

质子治疗的主要优势在于：相对普通放疗，精准度更高，治疗毒性、副作用更小，在部分肿瘤患者中可能提升肿瘤控制。但光靠它并不能治愈肿瘤。

仿制药是什么？

“仿制药”，顾名思义，就是仿照“专利药”而制造出来的药。通俗地说它就是我们常说的“山寨”。

仿制药会不会有其他山寨产品一样的质量问题呢？

不会的。

真正要成为仿制药上市，标准是非常高的。美国FDA规定，仿制药必须和它仿的专利药在“有效成分、剂量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及针对的疾病上都完全相同”。

事实上，印度的仿制格列卫和瑞士诺华的品牌格列卫有效成分100%一样，仿制药本身的效果也经过了无数慢性粒细胞白血病患者的测试，和品牌药没有区别。单从药效上来说，它肯定不是假药，而是实实在在的真药和好药。但由于印度的仿制格列卫在中国并未登记或被批准上市，属于黑市产品，这才被冠上了“假药”的头衔。

为什么病毒、流感好治，作者甚至认为艾滋病会比癌症更易攻克。

因为它们都是「外源性疾病」，即由外在病毒引发的疾病，使用抗生素治疗，其只对细菌起作用而不对人体起作用，则「外源性疾病」好治。

而癌细胞是人体细胞突变产生的，属于「内源性疾病」，使用任何药物杀死癌细胞都是“杀敌一千 自损八百”，所以癌症不好治！

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是什么？

良性肿瘤不转移，属于“钉子户”，所以只要手术切除肿瘤本身就算治好了。而恶性肿瘤不论大小，都已经发生了转移，可能在血液系统里，可能在淋巴系统里，也可能已经到了身体的其他器官。恶性肿瘤的转移并不是肿瘤长到一定大小才发生，而是可能在肿瘤很小还检测不到的时候就发生了转移，这就是为什么很多癌症患者刚确诊就发现已经扩散到了全身。

恶性肿瘤之所以比良性肿瘤危险，就是因为它已经转移。肿瘤转移后危险性大大增加，一方面是一个肿瘤转移就成了N个肿瘤，危害自然就大；另一方面是因为肿瘤喜欢转移的地方往往是功能非常重要的地方，最常见的转移是脑转移、肺转移、骨转移和肝转移。

关于肺癌

无论男女，无论中美，肺癌都是癌症中当仁不让的第一杀手。而雾霾促进肺癌的产生只是时间问题。

吸烟者肺癌细胞之所以突变多，有两个主要原因，一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏—修复—破坏—修复”。

长期的空气污染会造成肺部反复的“损伤—修复—损伤—修复”循环，导致大量细胞分裂，从而增加肺癌发生概率。简单来说就是空气污染会导致肺部加速老化，而肺癌就是肺部老化后最危险的后果之一。

癌症治疗最大的困难是什么？

抗药性和变异性。很多的抗癌药物在一开始都对患者有很不错的效果，但对延长患者寿命却没什么突破，就是因为复发很难控制。

癌症可以很快产生抗药性。这点是癌症和艾滋病共有的、让大家头疼的地方，也是目前为止我们还没有攻克艾滋病的根本原因。

那么面对可怕的癌症，我们应该怎么做呢？

首先就是不要去害怕，不要去相信一些伪科学，在发现癌症的前期一定要记得就医，接受治疗。我们从癌症发生的核心要素出发是基因突变和免疫逃逸。对于基因突变，只要不是在特别恶劣的情况下生活，工作，我们至少要等到50多岁的时候才会有癌细胞，同时因为免疫系统变成弱，你不能查到癌细胞。

癌症发生需要两个最核心的因素，第一个是基因突变，第二个是免疫逃逸。正常情况下一个癌细胞要从正常的细胞发展成癌症，需要20到30年。这也就是为什么癌症的发病是和寿命有关的。

关于癌症筛查

不推荐大众做各种癌症筛查，尤其是CT这类对身体有影响的筛查。但我和很多医生一样，是推荐癌症高危人群（55岁以上长期吸烟者、有家族史、有已知癌基因突变等）定期去做靠谱的癌症筛查的，这是为什么？主要是因为这些人中有早期癌症的概率远大于普通人群，做体检后假阳性比例会大幅下降。

延伸阅读

网络作家马伯庸写了一篇文章“关于癌症，跟大家说几句”

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讲科学健康知识，包括癌症知识的“健康不是闹着玩儿”（ID:jiankangkp），和关注重症儿童，包括患癌儿童的“向日葵儿童”(ID: curekid)。