《心理咨询与治疗的理论与实践》05 家庭系统治疗
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家庭系统疗法虽然已有一百年的发展历史，但是直到20世纪50年代才站稳脚跟。对整个家庭进行治疗，在心理咨询与治疗发展之初是很少见的。
什么是家庭系统疗法呢？它为什么会兴起？家庭系统疗法采用了家庭系统化的观点，就是把家庭的成员看成一个整体，一般的流派在帮人们解决问题的时候，会把他当作单个人来看；而家庭系统疗法认为，一个人出了什么问题，是因为整个家庭的生活模式、习惯出了问题。我们只有通过对个体和其他家庭成员的互动方式进行评估，才能最好地了解个体。
比如说，一位22岁的女性，安，来接受心理咨询。她已经被抑郁困扰超过两年了，现在的工作和人际关系都受到了严重的影响，她希望能让自己感觉好起来，但是她对自己的未来已经几乎不抱任何希望了。个体咨询虽然也会了解安的家庭背景和生活经历，但重点还是会放在改善安本人的认知、情绪和行为上。
而家庭咨询会邀请安的父母亲和姐姐一起参与，咨询师感兴趣的是，安的抑郁背后有哪些家庭系统的因素，还有她的抑郁是如何对其他家庭成员造成影响的，又是如何影响整个家庭的功能状态的。咨询师为了帮助安解决问题，会对整个家庭系统进行干预，了解家庭系统对个体的影响，以及个体对家庭系统的影响，用什么样的干预措施可能对个体、夫妻、家庭甚至更大的系统起到效果。
那么，咨询师是怎么运用家庭系统疗法进行治疗的呢？具体可以从八个角度出发。这些角度对于每个家庭而言都具体有特别的意义，每一个角度都会影响其他七个角度，同时也会受到它们的影响。治疗师完全可以根据不同的需求，选择不同的角度，或者结合不同角度进行咨询。由于课程的时间原因，接下来我将介绍几个比较常用的角度，大家也可以结合自己的自身情况，一起来探讨这几个角度：
（1）个体的内在家庭系统：这个角度可以帮助咨询师更进一步地了解个体。除了把家庭成员看成一个大的系统，还把一个人的人格的不同维度看成一个小的家庭系统。这个内在的小家庭系统可能由多个部分组成，有的可能具有自我促进功能，有的可能起到破坏性功能。这些不同的部分都希望能给个体带来积极的影响。比如说，一个小孩可能会选择取得好成绩来吸引妈妈的关注，也可能会通过打架闹事来吸引妈妈关注，这两个部分都是希望妈妈能多在乎自己一点。
但是，当这些部分走向极端或是无法运转时，冲突就会产生，个体就需要重组自己人格的不同部分。
（2）目的论：是指个体的行为和整个家庭的行为都是有目的的，有正面的目的，也有负面的目的。不同的目的会导致不同的行为，目的论这个角度可以帮助咨询师了解个体行为的原因。咨询师常常会通过探讨行为背后的目的，帮助个体重构问题行为。可以通过类似的问题探讨：
这个过程背后的目的是什么？
你的行为如何对自身和家庭起到了保护作用？
你的家庭成员是否存在目标分歧？你们是否都还是希望家庭能够正常运转？
……
（3）序列：家庭成员的交流是有序列的，这些序列可以对家庭生活模式进行定义。这些序列大概有四种水平。第一水平的序列发生在家庭成员的面对面交流中。比如说，父亲和女儿对峙，女儿向妈妈求助；第二水平的序列是每个个体各司其职，保证整个家庭系统的正常运转。比如，爸爸负责叫女儿起床，女儿负责喂狗，妈妈负责早餐；第三水平的序列代表家庭为了适应发展变化或是外在影响而出现的结果。比如，当孩子离开父母到外地求学，父母就养了一只狗陪伴自己；第四水平的序列是代际传递，就是家庭文化的价值观，被一代又一代地传递下去。
（4）组织：个体和家庭都需要一定的组织过程，将所有东西进行整合，获得完整感。在家庭系统中，会通过规则、日常程序、每个人的角色体现出来。例如，小冬，22岁，他的妈妈是个能干的女强人，事业有成；爸爸则性格内向，情感冷漠，缺少沟通。小冬妈妈忙于工作，小冬和爸爸相处的时间比较多，日常的生活与学习都由爸爸进行管教，小冬夹在爸爸妈妈中间，但在情感上更偏向爸爸一些。你可以感受到，这就是这个家庭的组织形式，而且很显然，这是有一些问题的。
（5）过程角度：家庭成员之间发生的交流过程十分重要，家庭成员如何传递话语的背景信息，当前的位置和可能发展的方向是什么，咨询师可以和家庭成员一起对这个过程进行探讨。例如，小冬的家庭在寻求心理咨询帮助前，当妈妈指责爸爸时，两人就会发出激烈的争吵。小冬由于和爸爸更亲密，就对妈妈感到愤怒，认为妈妈是始作俑者，将满腔愤怒发泄在妈妈身上。而妈妈认为小冬对自己的怨气是爸爸没有教育好造成的，一家人的关系处在矛盾重重的状态。这就是小冬家庭里各个成员之间的交流和反馈过程。
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虽然家庭系统治疗有很多不同的切入角度，但是大部分的家庭系统咨询都十分简短，因为寻求专业帮助的家庭，往往只需要具体的解决方法。而家庭系统咨询的目的，是帮助家庭成员们认识到问题性的互动模式，从而创建出新的交流模式。
要让家庭成员意识到问题，咨询师自己就要先知道有什么问题。所以家庭系统治疗的咨询师需要对整个家庭实施评估。咨询师可以从以上几个方面切入问题后，对家庭开展评估。
绘制家谱图是常用的评估方式（大家可以结合文稿中的家谱图一起收听）。家谱图是由一系列的符号和文字组成的树状组织图，能反映家庭结构、了解家庭信息和展示家庭关系。有哪些家庭成员，姓名、年龄、同胞位置、婚姻状态等信息一目了然，是一种相对客观的资料收集方法。绘制出来的家谱图可以让家庭成员清楚地了解到，整个家庭在不同世代发生了什么事，可以帮助家庭成员一起探讨，某个成员出现的症状背后有什么意义。
大家一定很好奇，家谱图应该怎么画？下面这些是家谱图中的基本符号。正方形代表男性，圆形代表女性，年龄填在图形里面，已死亡在图形里面打×，有问题的人在里面再加一个小的正方形或圆形。在男性女性下面连线后代表结婚，标上结婚的时间。分居就在连线上打一个斜杠，离婚就在连线上打两个斜杠。在连线下按出生顺序画出子女的情况，亲生子女用实线，领养子女用虚线。亲密纠缠的关系画三条线，关系疏远的不加线，关系冲突的加波浪线。
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好，家谱图的基本符号大概就这些。接下来，我们结合小冬的例子来看看家谱图可以怎么用，大家可以看看文稿中的家谱图：小冬，22岁，是爸爸妈妈唯一的儿子，爸爸53岁，妈妈50岁，关系疏远。妈妈和儿子冲突，儿子和爸爸过于亲密。通过家谱图，咨询师和来访者都对这个家庭有了更清晰的了解。
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了解家庭的脉络之后，可以借助循环提问，轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的看法，或者对家庭成员之间关系的看法，化解阻抗，摧毁家庭旧有的信念系统。
关于小冬的家庭，咨询师可以进行以下的循环提问：
问小冬：“每次你爸爸看到你妈妈表现出生气的样子时，他会做点什么？”
问妈妈：“小冬看到爸爸和你争吵的时候，他会做些什么？”
问爸爸：“小冬妈妈看到小冬和你更亲近的时候，她会做什么？”
……
通过这样一种“拐弯抹角”的提问方法，如同带领着一家人当面议论其他人，让大家相互了解并且注意到家庭成员之间的差异。
提问的过程，也是交谈的过程，同时也是向家庭导入新的观念，引发思考和改变的过程。这时咨询师可以提出假设，咨询师和家庭进行相互尊重、协作性的对话，在对话过程中发掘出来的不同观点，形成假设，探索家庭新的出发点。咨询师和家庭成员分享这些假设，家庭成员借助假设了解自己，也了解咨询师，能够迅速激发不同家庭成员的反馈，促进咨询师与家庭成员之间的相互适应。
分享假设时可以说，“我有个想法希望能与大家分享，你们愿意听吗？”或是用“会不会是这样……”来表达，促进家庭成员思考，但又有权拒绝那些与自己不相符的假设。
再以小冬的家庭为例，咨询师分享他的假设：
“我听了你们说了这么多，我有了一个想法，你们愿意听一听吗？”
“每次妈妈因为小冬对她发脾气，就指责是爸爸没教育好的时候，爸爸是不是觉得特委屈，一直以来都是爸爸在照顾和管教小冬。爸爸是不是长时间以来，积累了很多情绪没有表达，一听到妈妈这么指责自己的时候，就更受不了了？”
爸爸说：“是啊，她一直都那么忙，哪顾得上照顾小冬，她根本不管小冬的想法，也不管我的想法。”
咨询师问妈妈：“爸爸这么说，你有什么想法？你是不是辛苦地工作了一天，结果回到家，他们两父子对你都没有好脸色，心情特郁闷，忍不住就会指责小冬的爸爸？”
妈妈说：“是啊，我那么辛苦地工作，还不是为了这个家，结果没人说我的好，我的确很生气。”
咨询师又问小冬：“妈妈这么说，你会想到什么？你之所以把怨气都洒在妈妈身上，是不是妈妈经常都不着家，一回家就说爸爸这不好，那不好，让你很心烦？”
小冬说：“是啊，她不回家还好，一回家就和爸爸争吵。”
当咨询师或者家庭成员提出的假设得到认可后，可以引发改变。常见的两种形式是“行动促发”和“指派任务”，当家庭成员可以接受时，才能发挥作用。
继续以小冬的家庭为例，咨询师确认了自己的假设：在这个家庭系统中，妈妈得不到爸爸和儿子的情感回应，把气撒在爸爸身上；爸爸被妈妈无端指责而感到委屈，就和妈妈发生争吵；小冬从小和爸爸相处时间比较多，自然与爸爸更亲。因为妈妈一回家就挑事，激起和爸爸的争吵，觉得妈妈总是欺负爸爸，自己也得不到家庭的温暖，对妈妈就非常不满。
小冬一家认可了咨询师的假设，咨询师询问大家可以做些什么来改变现状。在咨询师的激发下，妈妈和儿子先表了态：妈妈说自己可以试着向爸爸和儿子直接表达自己需要被关心；小冬说自己可以尝试理性地和妈妈交流自己的看法；内向的爸爸似乎还没想好，咨询师向他指派了任务：当小冬妈妈在外忙了一天回家的时候，主动给小冬妈妈一个拥抱。
在咨询师的引导和帮助下，小冬一家的关系模式会不断地朝向积极互动的方向发生改变，小冬的情绪问题迎刃而解。
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通过前面的介绍我们知道，家庭系统疗法的特点在于，从家庭的角度出发去帮助来访者。因此，家庭系统咨询师需要像是一名教师、教练或者顾问，关注家庭成员的互动过程，引导家庭成员认识到有问题的交流模式，教授或者引导他们采用新的、更有效的交流模式。
所以协作式的咨访关系是家庭系统治疗得以进行的重要基础，咨询师要尽量保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不评价好坏，不强迫改变，不深挖过去。
练习和思考：
绘制自己家族三代人的家谱图，探索自己和家庭，可以依据下面的问题进行自我分析，寻找家庭系统中是否存在一些模式和特点。
我的家庭是怎样的？
我在自己家庭中看到了什么？
我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化？
什么事情对我的家庭产生了重大的影响？
我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是什么？
在我自己的原生家庭中，我的角色是什么？
