（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛）王茹霞——急性上呼吸

王茹霞：女，来自河北省衡水市执业中药师，2015年毕业于河北大学中医学院中医主治医师。

临床擅长：中医内科常见病多发病儿科感冒、发热、咳嗽女科等

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽及喉部的急性炎症的总称，临床常分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性扁桃体炎 5 种不同疾病类型

普通感冒，肯定是有表证在的，以发烧，喷嚏鼻塞，流清涕 ，咳嗽，咽干，咽痒这些为主

急性病毒性咽炎和喉炎，主要为鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，肠病毒等引起，临床表现为咽痒，灼热感，咽痛不明显。

乌发冷色疹性咽峡炎，柯萨奇病毒A引起，临床表现明显咽痛，发热，咽部充血，咽扁桃体疱疹，溃疡。

急性咽结膜炎，由腺病毒，柯萨奇病毒引起，主要表现为发热，咽痛，畏光，流泪，咽及结膜明显消肿。

急性咽扁桃体炎，以咽痛为主，畏寒，高热，食欲不振，乏力。

感冒的辨证分三步走：腠理是不是开了，如果有邪，该如何祛邪，在表是如何，有热又是如何，这些都是在临床上的一些辨证思路。

用药经验方面，在治疗咽痛最好的清热药就是牛蒡子，如果是病位在肺的可以用石膏，病位不清的可以用黄芩，病位在三焦或者在血分可以用栀子。感冒常用的药，最好的发汗药就是麻黄，桂枝，荆芥，防风，这些都大家常用的。和胃气的甘草，生姜，大枣。

人所以汗出者，皆生气于谷，谷生于精，然后用甘草配上大枣来和胃气，助汗源；还有葛根这一味药不仅可以解头项的强痛，还可以止泻，和胃，生津，透疹。如葛根汤，桂枝加葛根汤，这些都有颈项的不适。

什么时候需要桂枝和芍药合用，对于已经发汗没有里证的，因为已经发过汗了，所以用芍药来合营敛阴，不能发汗太过，第二就是正气不足，汗源本来就是不足的，正气出于胃气。如果胃气不足，发汗就不在太过，不然就会伤到患者的胃气，还有伴有脾胃不和的，所以，发汗有源。

临床加减，给了一个胃肠性感冒的方子，藿香，厚朴，半夏，茯苓，防风，白芷，陈皮。如果症状以咽喉为主的，也可以用荆芥，防风，牛蒡子。因为牛蒡子是治疗咽痛最好的清热药；鼻塞流涕可以加桑叶，菊花，荆芥。这几个药，无论是风寒还是风热，都可以加在里面应用。如果是为了祛风热，荆芥一方面可以帮助我们发表，另一方面可以制约我们用过多的凉药。

用药经验总结

1、治咽痛要药：咽痛最好的清热药——牛蒡子

病位在肺：石膏

病位不清：黄芩

病位在三焦或血分：栀子

2、感冒常用药

麻黄、桂枝、荆芥、防风——最好的发汗药

甘草、生姜、大枣——助汗源、和胃气

葛根：解头项僵痛、止泻、和胃、生津、透疹

3、什么时候需要桂枝、芍药合用 ?

①已经发汗后无里证

②正气不足

③伴有脾胃不和

【临床加减】

胃肠型感冒：藿香、厚朴、半夏、防风、白芷、陈皮

症状以咽喉为主：荆芥、防风、牛芳子

鼻塞、流涕：桑叶、菊花、荆芥

【推荐用方】

上呼吸道感染表邪蕴毒结于咽喉，庞博教授推荐消毒犀角饮。这里面有桂枝汤的存在

【上呼吸道感染协定方】

常用方：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、芦根、茅根、杏仁、厚朴、鱼腥 草、前胡、桔梗、牛蒡子

表邪比较重的可以祛除表邪，葛根，芦根，茅根这是三根汤

祛邪：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、葛根、芦根、茅根（荆芥、生石膏）

消化道感染兼有里证：

柴胡12 、银柴胡12 、黄芩9 、半夏、党参、生姜、甘 草、大枣、桂枝、芦根(石膏、滑石)

小儿风热、嗓子疼：荆芥、防风、牛芳子、鱼腥草、芦根、桔梗,、前胡、生石膏

消毒犀角饮，是透表解毒代表方

辨证要点：鼻塞、流涕、咽痛、咽痒

组方：荆芥、防风、牛蒡子

荆芥、防风 ——辛散疏风、兼治风寒风热之表邪

牛蒡子——清解合法、利咽解毒、通利二便

加知母——佐以知母于发表中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞