都过来 围观这家砍掉普通门诊的医院如何平复阵痛

2017年以来，全国多地三甲医院主动“瘦身”，以广东省、上海市等地为代表，取消普通门诊的趋势正在蔓延。广东省惠州市中心人民医院以破釜沉舟之心顺应医改，宣布从2018年4月1日起彻底取消普通门诊。

“医院宣布这个新政并非心血来潮，期间经历了循序渐进的过程，采取多项应对举措。”惠州市中心人民医院负责人告诉健康界，自2014年起，医院开始逐步缩减普通门诊，谋划专科布局。考虑到基层医疗机构承接能力有限，惠州市中心人民医院通过建设医联体、培养全科医生等方式为基层“造血”。

顺应分级诊疗政策导向，使三级医院逐步回归其诊治疑难重症角色定位，惠州市中心人民医院用实践证明了取消普通门诊这一改革举措的正确性。截至2017年底，医院专科门诊占比由2014年的34.43%提高到90%。据医院负责人介绍，2018年2月，医院专科门诊占比已达到95.59%，普通门诊仅占约4.41%。

正如惠州市中心人民医院副院长黄玉良所畅想的那样，让常见病先在基层首诊，病情复杂的患者在基层接受处理后上转至上级医院，而危急重症患者同样应该第一时间就近就诊，待病情稳定后，再考虑是否要上转至上级医院，对于一些不知看哪一专科的患者，可以选择到急诊或全科医学科就诊。

“罗马并非一日建成”

“4月1日仅仅是一个宣布告别普通门诊的日子，目前，医院已经基本实现了门诊专科化。”医院负责人在接受健康界采访时多次强调，取消普通门诊不是一刀切的行为，回首过去，惠州市中心人民医院走过这一过程用了将近4年时间。

按照医院分级管理的功能定位，属于普通门诊病情的患者通常可在基层医院得到解决问题。而在我国，患者扎堆大医院的无序就医格局却是长期存在。

2017年以来，全国各地提出要求三级医院逐步取消普通门诊。在此之前，惠州市中心人民医院已经开始布局。2015年11月，取消门诊输液室；2016年8月，率先在全省全面取消普通门诊输液；2017年，宣布逐步取消挂号窗口……惠州市中心人民医院自行“手术”的更大举措当是宣布彻底取消普通门诊。

据惠州市中心人民医院相关负责人介绍，早在2016年初，该院制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目，同时采取措施逐步减少院本部普通门诊量，提高专科门诊量。2017年，该院取消了实行多年的便民门诊。

2018年3月31日下午5点30分门诊结束后，该院关闭普通内科、普通外科门诊。自4月1日起，该院正式取消所有普通门诊，仅保留急诊、专科门诊及专家专病门诊继续开诊。

多条腿走路才能到达目的地

专科布局

取消普通门诊并非直接关闭门诊挂号窗口，其背后牵涉多项配套措施。该院决定自从落实门诊专科化之日起，并开始筹划如何进行专科布局。2014年以来，惠州市中心人民医院通过实行三级分科，扩充各专业亚专科，做强特色优势专科，增强专科门诊竞争力。截至2017年，全院合计补增132个专科单元；新增41个专科单元；增设23个临床亚专科；拥有省临床重点专科13个、省临床重点扶持专科2个、市重点专科26个，市重点发展专科3个。

以临床路径为抓手，惠州市中心人民医院对15个省临床重点专科及26个市临床路径的前15位病种实施临床路径管理。与此同时，医院对专科建设及专科医疗技术进行监管，动态调整医院2017年限制类医疗技术目录表及被被授权医师名单，以加强事中事后监管。据医院负责人告诉健康界，医院专科建设的背后还涉及医务人员职务及工作内容的调整，部分不适合从事专科的医生被调剂到全科。

据悉，惠州市中心人民医院相继推出了10多项亚专科门诊及创新专科门诊，如全科医学科门诊、内分泌肥胖门诊、肿瘤营养门诊、腹膜透析专科、老年病综合治疗专科、戒烟专科等。此外，医院还在全市首次推出护理门诊及药学门诊。

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做强基层

毫无疑问，三级医院取消普通门诊的深层原因是将常见病患者分流至基层。但一些反对取消普通门诊改革举措的专家普遍认为，目前我国基层医疗机构服务能力不足，恐难以承接分流下来的患者。

对此，惠州市中心人民医院一方面通过医联体建设，与县级医院等建立紧密型医联体与松散型医联体，组建专科医师联盟，派出专家进驻基层医疗机构。例如，惠州市中心人民医院与仲恺高新区人民医院签订协议，双方为定点转诊医院，实现检查检验结果互认，建立双向转诊通道，两家医院医生能够多点执业等。

正如2018年政府工作报告所言，通过全科医生队伍建设，助推分级诊疗制度建设。目前，基层全科医生数量普遍不足，惠州市中心人民医院作为国家全科医师培养基地，希望借助基地全科医学科力量，为基层医疗机构培养全科医生。医院负责人告诉健康界，目前，医院已经与多个社区卫生服务中心签署了合作协议，帮助基层培训全科医生，以提升基层医疗机构分流普通门诊患者的能力。

取消普通门诊意味着三级医院门诊收入的减少，对此，惠州市中心人民医院负责人表示，医院未来同样不必再为普通门诊投入巨大的人力物力，能够更加专注于疑难重症测诊治。“对于医院而言，告别普通门诊，虽有阵痛，但势在必行。”