肌肉牵伸技术

一、定义与分类

定义

为恢复关节周围软组织的伸展性和降低肌张力，改善关节活动范围，运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做轻微超过软组织阻力和关节活动范围内的运动。

分类（可根据一下情况进行分类）

根据牵伸力量

根据牵伸肌群

根据牵伸强度

根据牵伸时间

根据牵伸部位

根据力量来源

二、软组织牵伸的解剖生理基础

软组织定义和特点

肌肉及其辅助结构肌腱、筋膜、滑膜囊、腱鞘和关节辅助结构关节囊、韧带以及皮肤等连接组织，各种软组织都有各自的生理特性，影响着制动作用和延长能力。当牵拉这些软组织时，随着速度、强度、温度和时间的不同，会产生不同的临床效果。

骨骼肌

骨骼肌的物理特点

骨骼肌的收缩方式

影响骨骼肌收缩的力学因素

肌腱与周围组织

肌腱的生理特点

关节囊的生理特点

肌梭与腱器官

在牵拉时的作用：首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。

三、牵伸的临床价值

改善关节活动范围

防止软组织发生不可逆性挛缩

调整肌张力、提高肌肉兴奋性

防治粘连、缓解疼痛

有效预防软组织损伤

四、软组织挛缩及其类型

(一）挛缩定义和常见病因

1.定义

由于各种原因导致关节周围的软组织发生病理变化，软组织适应性短缩，造成关节活动障碍临床上通过对肌肉紧张程度和关节活动度的评估，一般容易诊断。

2.常见病因

皮肤组织挛缩：烧伤、炎症及创伤等

结缔组织挛缩：肌腱和韧带等结缔组织受损

肌肉源性挛缩：长期制动和卧床、不良姿势和生活习惯以及创伤后所致肌肉损伤

神经源性挛缩：各种原因引起的中枢和周围神经损伤，均可导致不同程度的软组织挛缩发生

（二）软组织挛缩的类型

肌静力性挛缩

瘢痕粘连后挛缩

纤维性粘连后挛缩

不可逆性挛缩

假性肌静力性挛缩

五、肌肉牵伸种类与方法

被动牵伸

1.手法牵伸

一治疗师徒手对紧张或挛缩的组织及活动受限的关节进行牵伸，通过控制牵伸参数（体位、方向、速度、强度和时间等），来消除组织紧张、增加挛缩组织的长度和改善关节活动范围。

2.机械牵伸

-由于手法牵伸的强度和时间局限性，临床上常借助重量牵引、滑轮系统和夹板等机械装置来持续增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织，提高疗效。

3.自我牵伸

-为扩大关节活动范围，患者自己将身体部位移动至某一位置所进行的一种肌肉伸展性训练，利用自身重量、体位改变和肢体运动等为动力来源，牵伸强度和持续时间大体与手法牵伸相同。

主动抑制

收缩一放松法

收缩―放松一收缩法

拮抗肌收缩法

其他方法

冷热疗法

手法按摩

夹板和支具

六、肌肉牵伸程序

(一）牵伸前的评估

(二）选择牵伸方法

让患者尽量保持在舒适、放松的体位

被牵伸部位处在易于牵伸的肢体位置

充分暴露牵伸部位，如有可能应去除绷带、夹板或较多的衣服

（三)牵伸技术参数

牵伸体位：一般选择卧位和坐位

牵伸方向：与肌肉挛缩方向相反

牵伸强度：在无痛或微痛的范围

牵伸时间：每次15~30秒，间隔30秒，同时辅以轻手法按摩

七、牵伸技术临床应用

适应症

各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，导致关节活动范围降低和日常生活活动能力受限预防由于制动、内外固定和废用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。

体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。

七、牵伸技术临床应用

禁忌症

关节内外组织有感染、结核和肿瘤等，特别是各种炎症急性期

新发生的骨折和软组织损伤，严重骨质疏松，神经损伤或吻合术后1个月内

关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛，骨性因素造成的关节活动受限

挛缩造成关节僵硬者

七、牵伸技术临床应用

注意事项

充分地固定好近端，牵伸动作宜缓慢可控制

治疗后出现肌肉酸痛，不能持续超过一天

避免跳跃性牵伸手法，尤其在关节活动末端

避免过度牵伸已长期制动的组织，特别是大强、短时间牵伸更容易损伤软组织，造成关节失稳

避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌力较弱的肌肉

学习小结：今儿系统的了解了肌肉牵伸技术，重新温习一下，也有不少收获。

感恩遇见，祝愿天下所有的健康喜乐！