【经方验案24】肾着汤合用麻黄附子细辛汤治验腰痛案

郑某，女，41岁，云洋村。2015年9月17日，首诊：腰部酸痛伴双臀部痛3月余，坐卧其行走均不便，经CT查显示：腰椎4-5、腰骶1椎间盘突出0.45cm。未见余处异常。患者形体肥胖，口不渴，纳寐可，大小便正常，舌质淡暗，苔白稍腻，脉尺不足。予针灸腰部阿是穴（大肠腧、气海腧、肾俞）及腰痛穴（取右手第二、三掌骨合骨间是穴）。证属寒湿腰痛，肾着汤合用麻黄附子细辛汤治之。中药汤剂如下：

干姜10g，茯苓20g，白术20g

制附子10g（先煎），独活10g

细辛3g，麻黄6g。

5帖，水煎服，日一剂，早中晚三服。

2015年9月25日，其亲属来诊，告知其针灸配合服药后，腰痛得以基本缓解。

按：此证属寒湿腰痛，《黄帝内经》云：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”

《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”

触诊：多在骶棘肌起始点有条索状剥离及棘韧带有条索状肿胀，腰肌僵硬，压痛固定明显。

治法：散寒除湿，温经通络，兼以补肾。

方：肾着汤温散寒湿，通过补土治水温化寒湿，方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪。方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。因此时当去寒湿为紧，则去甘缓之甘草，而加独活疗风寒湿邪所致之痹证，因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也

《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，太阳与少阴合病。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

同时结合针灸大肠腧，气海俞，肾腧及腰痛穴，共奏温经通络止痛之功。