随笔（三六八）

学习《伤寒论》第323条

心主血脉，又主神明；肾藏精，而起亟；手足少阴经脉属心肾两脏所主。少阴病即心肾两脏阴阳气血俱不足之证，其辨证提纲为脉微细，但欲寐也。

什么是起亟呢？就是说当你在遇到特殊或紧急情况时能作出积极的应激反应。所以人在患少阴病时精神思维和动作反应均会出现迟缓。仲景虽没这样的介绍，但其精神实质已蕴涵在脉微细，但欲寐的病机里面了。

你在高烧时你能做什呢？你在打寒颤时你又能做什呢？只有在心肾两脏水火阴阳处于一个相对平衡的状态时，你才能正常的工作、学习和生活。故《经》曰：“阴平阳秘，精神乃治”。

少阴病要么为阴精的亏损，要么为阳气的不足。人若患少阴病，或者为阴虚之热化，或者为阳虚之寒化。其实仲景所言“脉微细，但欲寐”更确切点说是指少阴寒化证的主要脉证。

比如，最近人们所患的新冠温疫感染，在疾病后期有些人出现口渴、心慌、低烧，即为少阴热化证；有些人出现汗出、心慌、怕冷，即为少阴寒化证。

我们大家都知道阴阳只要协调平衡，就会健康无病。但你要明白阴阳的平衡是必须建立在以阳气为主的情况下，然后来讲阴阳平衡才有现实的指导意义，否则将是有背生理的一种狭隘主义。你要知道有句话叫“万物生长靠太阳”，所以我们在调和阴阳的时候，在讲究阴阳平衡的时候，要时刻牢记以阳统阴。

下面我们学习《伤寒论》323条，

原文：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

译文：少阴病阳衰阴盛证，脉见沉的，当急用温法治疗，可选用四逆汤。

试分析如下：

我们以方测证，该条谓“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。四逆汤为少阴正药，可招纳欲散之阳，以救少阳元阳。

热证能不能用急温法呢？显然是不能的。既然热证不能用急温，那么，证明该条是少阴寒化证无疑，更何况用救阳之峻剂四逆汤以治疗。确切地来说该条为少阴寒化证之阳衰阴盛证。

仲景在281条谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。而在该条仅谓“少阴病，脉沉”。可见这里的脉沉为仲景所用的省文笔法，脉沉当为脉沉微细，或脉沉微欲绝，或脉沉伏不出，方可急温之。

履霜坚冰至，这是仲景告诉我们，在少阴病中倘若遇到脉沉微细或沉微欲绝的脉象，即使还没有出现下利清谷、四肢厥逆等症，便当急温之，提示少阴阳衰阴盛为急重证，应见微知著，防微杜渐，积极救治。

后世伤寒注家曾谓：“少阴急温如救溺然”。所以说仲景的这种防微杜渐“急温之”的治法具有非常现实的临床指导意义。郝万山教授谓：“如果当畏寒、身蜷、吐利、厥逆等临床表现尽皆出现，则格阳、亡阳之势在所难免。因此就强调及早积极救治”。