逆转糖尿病：从脂肪肝到糖尿病——读《非药而愈》

2009年，英国科学家发布了一组令人深思的数据，从6500名健康人跟踪了10年，并定期记录他们的血糖，胰岛素和胰岛素敏感等数据。在这10年间，有一些人先后别确诊为糖尿病。患者的血糖在确诊前若干年就已经在稍稍升高，但是仍然保持在正常范围内，而明确的升高只发生在确诊之前两年。同时发现，血糖的迅速升高期伴随着转氨酶的升高，这是肝脏功能持续受损的信号！

脂肪肝的形成

肝脏受损与肝内脂肪的堆积直接相关。而肝功能的形成有两个重要因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式，它有三个来源：新摄入的，新合成的储藏的。

1）我们三餐摄入脂肪，在消化吸收后，可以直接运到肝脏，腹部或皮下储存起来。因此脂肪的摄入会鼓励肝细胞储存脂肪。

2）当人体热量摄入大于支出时，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醇，乙醇为合成脂肪提供了最好的原料。

3）在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血液循环进入肝脏。但是如果这时因为极度饥饿，蛋白质合成一旦受到影响，脂肪不能有效的离开肝脏，平衡被打破，这时脂肪也会在肝脏储存起来，但是这种情况很少见。

炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。

总而言之，高脂，高热量，动物性饮食和酒精是形成脂肪肝的最主要的原因。

糖尿病的前期和爆发

那么脂肪肝与糖尿病之间又是怎么回事呢？

简单的解释是，肝脏是调节血糖的重要器官。在糖尿病前期，肝细胞内脂肪不断堆积，导致肝功能受损和胰岛素减敏，升糖作用不能被胰岛素有效抑制，致使更多的葡萄糖进入血液，血糖悄悄上升，所以胰腺必须分泌更多的胰岛素才能把血糖压下来。这时我们看到的是：血糖正常偏高，高胰岛素血症，转氨酶升高，这些都是肝脏不断发出的求救信号。

如果不进行改善，肝脏的脂肪积累越来越多，脂肪肝也越来越严重。这时肝脏试图通过脂肪输出的形式减轻负荷，其主要目的地之一便是胰腺。从而迫使胰岛素的分泌降低。当能够分泌的胰岛素下降到再也不能控制不断升高的血糖的水位时，决堤就发生了。这就是临床上看到的糖尿病了。

糖尿病的逆转

这里有两个细节需要注意，它们都和脂肪相关：一是肝内脂肪抑制肝细胞对胰岛素的敏感度；二是胰内脂肪抑制胰岛细胞分泌胰岛素。当我们通过低脂素食，轻断食，断食或者胆胰分流手术等方式，迅速减少体内脂肪的时候，这两个抑制被逐一拿掉。

肝脏脂肪受饮食的影响最快，所以首先发生的是肝脏脂肪的下降，肝脏对胰岛素的敏感度恢复。这时很多糖尿病患者的空腹血糖可以恢复正常。这就是这些病人在严格的低脂素食条件下可以迅速逆转的原因。

真正逆转需要看到胰岛素功能的恢复，也就是胰岛素分泌不再受抑制。这个过程需要大约两个月的时间，因为胰腺脂肪的减少发生的比较慢。

逆转糖尿病未完待续......

每天进步一点点，用积累的心态，在学习中创造，在生活中落地。在此共勉共进！