新生儿黄疸特殊病例分享

今天下午看了一个新生儿黄疸病例分享的视频，真心觉得临床处处是坑，🕐要火眼金星，让我🤕️救治的孩子不致于漏诊和误诊。

病例一，是一个足月的新生儿，生后4天皮肤黄染入院的，一般光疗对症，黄疸消退，但常规查血有轻度贫血，查溶血实验是好的，后血红蛋白进行性下降，皮肤及颈部有瘀点瘀斑，查凝血，pt延长，aptt正常，考虑外源性凝血因子vII因子缺乏，予输入新鲜冰冻血浆，好转，但头颅b超提示颅内出血，无法挽回，后查基因有vII因子和xi因子缺乏。出血也是黄疸的高发原因，需警惕。

病例二，18天早产儿，生后住院1周出院，生后10天黄疸消退，后社区体检查黄疸升高明显1天入院，予光疗对症治疗，查腹部超声，双肾有强回声钙化点，追问病史，每餐进食2-3盘菠菜，考虑草酸钙结石，后停菠菜及高草酸食物，肾内钙化点较前减少，虽然黄疸与肾结石关系不大，但要询问病史，避免漏诊误诊。

病例三：足月儿，生后3天黄疸入院，检查结果基本正常，粪常规：白细胞0-2个，脂肪球1-3个，入院三天开始精神欠佳，呕吐2次，肠鸣音弱，予禁食，三联抗生素联用，立即转院手术，有肠穿孔，确诊坏死性小肠结肠炎。需警惕nec,

病例四：足月，生后23小时，黄染5小时伴抽搐，入院后立即视频脑电图及头颅磁共振，提示左侧大面积梗死，

病例五，足月，生后1天19小时，鼻塞1天余，入院后查生化，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶异常升高，予完善基因检测，考虑假肥大型进行性营养不良，基因疾病，预后差。

病例六，足月，生后5天，顺产，皮肤黄染4天，反复呕吐，反复吐奶，查体有鹅口疮，予抗真菌治疗后好转，但黄疸消退后仍反复呕吐，吃奶减少，询问母亲病史有孕期真菌性阴道炎，予抗真菌用药后，黄疸消退，呕吐好转。

所以临床询问病史，体格检查，及相关基础检查很重要，基因检测也是在指导临床起很大作用。