新冠后干眼症，可参考此文辩证治疗（附方药）

感染新冠后眼部不适

近期，有网友表示，感染新冠病毒后，出现眼部酸痛、红肿、流泪甚至视物模糊等症状。

这番话语并不是空穴来风，此前就有研究表明，新冠病毒很可能存在眼部趋向性。

那岂不是又要囤眼药水了？稍安勿躁，眼部位置特殊，不同症状用药也各不相同，而一旦用错药，后果不堪设想，所以一定要慎重，慎重，再慎重！

中医讲究的是抓本源，把引发病症的源头抓住了，解决了，病症自然就消除了，这就是中医的随证治之。

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就在前一段时间，我接诊过这样一位女性患者，40多岁的样子。刚进入诊室就开始揉眼睛，眼眶四周都揉红了，还没有停止。一边揉眼睛一边说：“张医生，我这眼睛又干又涩，一吹风就流眼泪，还不能看强光，时不时眼睛里就像有东西在爬一样，瘙痒难忍。”

详细问诊之后，我对这位大姐大病症有了一个更加清晰的了解，再结合大姐的病情自述，大致可以概括为：眼睛干涩，受风凉则流泪，眼角有淡黄色分泌物。

头吹风后，会有一跳一跳的痛感，有时是后脑痛，有时右后脑痛；偶而口苦，时有烘热汗出，有时在白天，有时是在夜间；易怒；白带时是水样，时是黄色；发白易脱落；腿湿疹，偶尔双下肢浮肿，如有小便不利则加重。

除此之外，她还有10年甲减，5年胆结石，肺结节得既往史。这真是不聊不知道，一聊吓一跳。结合大姐目前的症状，大致可以诊断为白涩症与绝经前后诸证。证型主要是肝肾亏虚，肝阳上亢，水湿下注，外感头痛证。

随证治之全过程

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综上所述，我最终给出的治则是滋水涵木，镇肝潜阳，利水渗湿，解肌舒经。并拟方：加味二至丸、小柴胡汤、五苓散、桂枝加葛根汤加减。最后根据大姐的个人体质与具体病症进行辩证分析后，写处方，如下：

处方如下：菊花 10g、木贼 10g、蒺藜 10g、枸杞 15g、夏枯草 15g、决明子 15g、石决明 30g、防风 10g、桂枝 10g、生白芍 10g、炙甘草 6g、生姜 9g(饮片请自备)、大枣 25g、葛根 30g、藁本 10g、蔓荆子 10g、羌活 10g、柴胡 25g、黄芩 10g、栀子 10g、法半夏 10g、党参 10g、车前子 15g(包煎)、知母 10g、薏苡仁 30g、猪苓 15g、茯苓 15g、白术 15g、泽泻 20g、制何首乌 15g、女贞子 15g、墨旱莲 15g、蝉蜕 10g、薄荷 10g(后下)、龙骨 15g、牡蛎 15g。7剂，水煎服，早中晚三次温服。
同时根据患者具体情况配制丸剂一个疗程，以调其本。

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一周后，大姐回来复诊，效果理想，头疼消失，眼睛不干了，白天偶尔烘热出点汗，但迎风流泪仍在。因此我选择去掉藁本，蔓荆子，羌活，桂枝，白芍，栀子，薏苡仁，加铁皮石斛10其余不变。

该患者肝肾不足，阴血不足，目失所养，故而眼睛干涩，畏光，视物易疲劳，伴有分泌物增多，其色淡黄，口苦，易怒，为有肝火。

年值围更年期，肝气郁结，故有偶叹息，阴虚而时有烘热汗出，其头痛多在后脑，为感受外邪，邪入膀胱经，故经气不利，筋脉失养，膀胱经头痛。

下肢浮肿，白带如水样，小便不利则加重，是肾气不足，膀胱气化不利，水湿运行不畅，滞积下焦所致，久而化热，故见白带时而色黄。

故我以经方合时方加减化裁。二至丸加减补益肝肾，滋阴养血，濡养眼球。同时以小柴胡汤加镇肝潜阳之品，以泄肝火，镇肝阳，以桂枝加葛根汤加减治外感头痛，以五苓散加减利湿化水，止带。

实为患者诸证量身化裁，方证契合，故一次即收良效。外感之疾易治，故头痛消失，而内伤之病则需慢医，患者尚需慢慢调理，其脏腑功能方能复，故为医者，需识得标本缓急，不可一味求速。

关于干眼症的辨证论治

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本病属中医“白涩症”范畴，《灵枢》云：五脏六腑之津液，尽上渗于目。五脏充和，化生有源，津液在目润泽眼睛，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。

中医“五轮学说”认为：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”而就干眼症而言多与“肺、脾、肝、肾”密切相关。因此在治疗上也极具个体化。

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（1）邪热留恋证

症状：常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感畏光流泪，少许眼眵，干涩不爽，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。

辨证要点：因热邪伤阴，余邪未尽，隐伏于肺脾两经，故辨证以暴风客热或天行赤眼后出现上述眼症为要点。

治法：清热利肺。

方药：桑白皮汤《审视瑶函》) 加减：桑白皮、泽泻、黑玄参、甘草、麦门冬、黄芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、白茯苓。若阴伤而无湿者，可去方中之茯苓、泽泻。

（2）肺阴不足证

症状：眼干涩不爽，不耐久视，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；可伴干咳少痰，咽干便秘；苔薄少津，脉细无力。

辨证要点：肺阴不足，目乏津液濡润，故辨证以眼干涩不爽，不耐久视，黑睛可有细点星翳及全身症状为要点。

治法：滋阴润肺。

方药：养阴清肺汤加减。可于方中加太子参、五味子以益气养阴；黑睛有细点星翳者，可加蝉蜕、菊花、密蒙花以明目退翳。

（3）脾胃湿热证

症状：眼内干涩隐痛，眦部常有白色泡沫样眼眵，白睛稍有赤脉，病程持久难愈；可伴口黏或口臭，便秘不爽，溲赤而短；苔黄腻，脉濡数。

辨证要点：脾胃湿热，气机不利，湿滞热蒸，故辨证以白色泡沫样眼眵及全身症状为要点。

治法：清利湿热，宣畅气机。、

方药：三仁汤(《温病条辨》)加减：杏仁、飞滑石、白通草、竹叶、白蔻仁、厚朴、生薏仁、半夏。若白睛赤脉稍显者，可加黄芩、桑白皮、地骨皮、丹皮以清热泻肺、凉血退赤。

（4）肝肾阴虚证

症状：眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，白睛隐隐淡红，久视后则诸症加重，黑睛可有细点星翳；可伴口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦；舌红，苔薄，脉细。

辨证要点：肝肾亏损，阴血不足，目失所养，辨证以久视后则眼症加重及全身症状为要点。

治法：补益肝肾，滋阴养血。

方药：杞菊地黄丸加减：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸 山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。若口干少津明显者，可加五味子、玄参、沙参以养阴生津；白睛隐隐淡红者，可加地骨皮、桑白皮以清热退赤。