随笔（三一二）

学习《伤寒论》第308条

（原文）少阴病，下利便脓血者，可刺。

（提要）少阴下利便脓血，亦可采用针刺法。

（译文）少阴病时，若大便溏簿泄泻夹杂着脓血，在治疗上除用药物治疗外，还可以用针刺的方法进行治疗。

试分析如下：

少阴属肾，而肾为阴阳水火之脏，阳虚则阴盛而为寒；阴虚则阳亢而为热。故少阴受邪有寒化热化之别。

那么，少阴下利便脓血有没有寒化热化之分呢？据按306条和307条桃花汤证下利便脓血之病变证机来看，以上二条当属少阴寒化证；而本条308条之下利便脓血，当属热化证。

为什么这样说呢？因为《灵枢脉度篇》曾谓：“盛者泻之，虚者饮药以补之”。桃花汤温经固涩以止泄，正如虚者饮药以补之之法；而本条仲景所说的下利便脓血者，可刺，正合阴虚阳亢，盛者泻之之法。可刺，或针刺或刺而放血，即可刺以泻之也。

寒化较缓，热化易速。故桃花汤证之下利便脓血，为先有下利，气虚及血，阳损及阴，气血不固，尔后继发之便脓血。而本证之下利便脓血，当为阴虚热化阳亢，亢热腐化气血，热毒壅滞下焦血分，属原发之下利便脓血虚热夹实之证，因“刺可泻其实热”。

至于在治疗本证时可刺什么地方呢？仲景虽未提出具体穴位之位置，这是为避免后学刻舟求剑留下了伏笔。

正如清代医家钱潢所云：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化，而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也，其所以不言者，以良工必知之熟矣，故不必赘也。

总之，本条是仲景在提示我们少阴下利便脓血，不但有寒证，而且也有热证。我们在临床上需根据病情结合相关症状表现，如、舌质、舌苔、脉象，脓血的色泽、气味，有无腹痛，腹痛的性貭等来综合判断是热证、还是寒证、或是寒热夹杂证。在治疗上是选择服药治疗，还是选择针刺，或药物和针刺结合疗法，贵在对证施治，为患者解除疾病为目的。