温胆汤
临证巧用“温胆汤”治疗心脑血管病、糖尿病、肠胃病、妇女病及肿瘤等属痰浊证者，屡屡取得疗效。
温胆汤始见于唐·孙思邈的《千金方·胆腑》，其云“：治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。宜服温胆汤方。”
《成方便读》曰：“且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣；土不达则痰涎易生，痰为百病之母。”
明确指出胆病生痰的原因。胆虚实指胆郁，失于疏泄，导致脾胃不能正常输布，运化水湿，聚而生痰。
全方以辛温为主，其“温”的含义有三个：
一、是旺盛激发胆的功能。
正如方药中《谈辨证论治的基本精神》所说：“温胆即指胆在病因作用下而出现之功能减退，作用失职时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。”胆为中清之腑，内储精汁，决断出焉，主生发疏泄。
二、是顺其胆性。
正如秦伯未所说：“本方称为温胆，是根据胆的性质，以期达到升发的作用，与温脾、温肾等温字意义完全不同。”（《谦斋医学讲稿》）此处“温”字取其温通、温顺畅达之义。
三、是能系胆之温气。
如《医方集解》之“其以温胆名汤者，以胆欲不寒不燥常温为候耳”。
原方温热药用半夏、陈皮、生姜、甘草4味合十两，寒凉药竹茹、枳壳两味合四两。
从宋代陈无言的《三因极一病证方论》开始，减少了生姜用量二两，增入云苓一两半，后人又入大枣1-2枚，组成温胆汤（竹茹6-9g，枳壳6g，法夏9g，云苓 15g，陈皮9g，甘草3g，生姜3片，大枣10 枚。
后世医家对温胆汤多有加减化裁。
全方寒热并用、辛苦兼施、酸甘相配，清热而不寒，辛温而不热，化痰而不燥，健脾而不腻。
其药方性平气和，由原方的温复胆气而扩大为温顺胆气，和胃化痰，清静胆腑；
由原方的主治虚烦不得眠扩大为治痰证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生证。
临床应用温胆汤需抓住口黏、胸满、纳呆、心悸、苔腻、脉滑的辨证要点。
沈老师强调：“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”
温胆汤以竹茹为君药，清化痰热。化痰必须行气，气行痰自化，故用枳壳。
脾为生痰之源，云苓健脾，陈皮和胃，亦为主药。
至于方中的半夏之燥，甘草之甜，生姜之温，大枣之腻均于痰浊，特别是对痰热不利，故均不用。
故沈教授将温胆汤方改变为竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g。
临证时在原方基础上变化如下：
1.热痰加炒葶苈子10g，黄芩10g，胆星10g。
2.寒痰加白芥子 10g，桂枝10g。
3.顽痰加生龙牡各30g，海蛤壳30g。
4.癫痫加钩藤15g，菖蒲10g，郁金10g，海参肠30g。
5.精神分裂症加大黄10g，青礞石30g。
6.神经官能症加菖蒲10g，郁金10g。
7.更年期综合症加生苡仁15g，泽兰10g，蛇床子10g，生龙牡各30g。
8.甲亢加海藻15g，山慈菇10g，夏枯草30g，海蛤壳30g。
9.低热加银柴胡10g，青蒿（后下）10g，车前草30g。
10.眩晕加菊花10g，川芎10g，蝉衣5g，阿胶珠10g。
11.胃肠症加木香10g，内金30g，焦三仙30g，莱菔子10g。
12.尿毒症加白花蛇舌草30g，泽兰10g，泽泻10g，益母草10g，丹参30g。
13.高血压加钩藤（后下）15g，川芎10g，海藻10g，莱菔子10g，菊花10g，珍珠母30g。
14.冠心病加野菊花 10g，葛根 10g，苏木 10g，赤芍10g，丹参30g。
临证病案：
刘某，男，52岁，主诉：心前区时有闷痛一年余，经阜外医院诊断为“冠心病心绞痛”。
曾服用硝酸甘油、复方丹参滴丸等疼痛缓解。近来因搬家劳累心绞痛发作频繁，服上药不能缓解，伴胸闷气短，心前区疼痛放射至后背部，头重眩晕，口黏痰多，纳差，眠可，二便尚调，舌质红有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦滑。
查体：形体肥胖，血压140/90mmHg，心电图示：V4-V6 ST-T改变。诊断：胸痹（冠心病心绞痛）。
辨证：痰瘀互结，痹阻心脉证。
治则：祛痰活血，行气止痛。
方药：温胆汤合栝楼薤白白酒汤：
竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，菖蒲10g，郁金10g，栝楼 30g，薤白 10g，川芎10g，丹参30g，生苡仁10g，车前草30g。上方连服14剂，诸症俱平。
按语：治疗冠心病心绞痛一般多用活血化瘀止痛之法，然本例患者素体肥胖，痰多口黏纳呆苔腻，一派痰湿之象，故用温胆汤寒热并用，辛苦兼施，共祛痰浊。而不用甘草、生姜、大枣恐滋腻碍胃，以防恋湿。
痰瘀往往互结，本例心悸、气短、舌质红有瘀斑，故少佐川芎、丹参以活血化瘀。
全栝楼、薤白清热化痰，宽胸理气，为治疗冠心病心绞痛痰浊闭阻证之要药。
石菖蒲、郁金理气豁痰开胃，生苡仁健脾渗湿以杜生痰之源。
车前草分利小便，给痰邪以出路。
全方共奏祛痰活血、行气止痛之功。该组方严谨，味少力专，故收到了很好的效果。
