《伤寒论》笔记80｜吐剂—瓜蒂散

一八一、病如“桂枝证”，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜“瓜蒂散”。

病像桂枝汤证，但头不痛，项不强，寸脉讲的是胸、上焦，指心窝的地方，微浮代表病在阳。这里“胸有寒”应为胸有实，比如吞到异物、鱼骨梗在喉咙，中医用吐法。

瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黄，赤小豆一分。

药房没瓜蒂，要自己平时收集，吃瓜时把瓜蒂剪下来“熬黄”，意思是烘干，越甜的瓜其瓜蒂越苦，再加等量的赤小豆磨成粉，一吃下去当场吐。

【神农本草】瓜蒂味苦，性寒，无毒，主大水，上焦之实证，以吐取之，主治因上焦不通造成之全身性水肿，专治膈上之疾，中风浊痰不出，无法吞咽。

【倪师增补神农本草】赤小豆味辛(或作甘酸)，性平，无毒，为行水散血、消肿、解毒要药。

整个伤寒论只这一条是吐剂。临床上没用吐剂，病人吃了经方也会吐，说明病解了。汗吐下都是病情缓解时的症状。

一八二、病胁下素有“痞”，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此为“藏结”，死。

这是在汉朝当时医学条件不发达的情况下，不该死的病，死了。

病人胁下素有硬块且痛到脐旁，痛引到少腹，入睪丸，称为臓结，其实就是疝气或肠炎，腹膜破了。

因为张仲景不懂针灸不能急救，所以说死。西医是开刀把腹膜接起来，中医临床上不需要开刀，下针肝经井穴大敦，因为阴部只有一条经，就是肝经。针一下很痛，肠子马上缩回去，扎对侧。平时可以灸肝经的合穴曲泉，还可以灸小肠的募穴关元，因为是小肠坠下去，大肠不会坠下去，再配合经方(如当归四逆汤)，效果很好。