从淋巴系乳糜池角度初探“卫出于下焦”

2020-08-10  本文已影响0人  付春磊

  浙江省磐安县人民医院( 322300 ) 陈匡时

      出于何处?孰是上焦?或是中焦?还是下焦?这是历代医家颇有争议的难题。

    “卫出于下焦”之说说首见于《灵枢·营卫生会篇》。其云:“黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆从何道来?”岐伯答曰:“营出于中焦,卫出于下焦。”古籍《医原》认为“……宗气积于上焦,营气出于中焦,而卫气出于下焦。”《针灸甲乙经》也记载“卫出于下焦”。张景岳从营属阴,卫属阳,阳升阴降之观点也曾阐述“卫出于下焦”。[1]

      卫究竟是何物?《素问·痹论篇》曰:“卫者,水谷之悍气也”,“人受气于谷,谷入于胃以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清为营,浊者为卫”。卫气性质骠悍滑疾,善于游走窜透行于脉外,敷布全身各处,达“四末分肉,皮肤之间”,“熏于肓膜,散于胸膜”。具有温煦脏腑、腠理、皮毛,开合汗孔的功能,进而有保卫体表,抗御外邪的能力。《灵枢·本脏》云:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者”。正是对卫气功能的概括。[2]

      在现代医学中,免疫系统被认为是人体最重要的防御系统。[3]免疫系统离不开骨髓和淋巴系,淋巴系则主要由淋巴管、淋巴器官(包淋巴结、扁桃体、脾脏及淋巴组织)组成。淋巴系还是协助静脉系统回流体液的辅助结构,是循环系统的组成部分。

      淋巴管糸与静脉系极相似,始于组织间隙内的毛细淋巴管,毛细淋巴管起始部膨大为盲端,不与毛细血管相通连。毛细淋巴管相互吻合成网,汇合成较大的淋巴管。人体除脑、脊髓、表皮、指甲、角膜、晶状体、软骨以及胎生时的脐带和胎盘无淋巴管外,全身绝大部分的组织器官均有大量的淋巴管[4].这与卫气善于游走窜透,敷布全身各处,“四末分肉,皮肤之间”, “熏于肓膜,散于胸膜”极为相似。

      若干条淋巴管逐渐汇合成淋巴干,数条淋巴干最后集中成两条大淋巴导管,即左侧的胸导管和右侧的淋巴导管,再分别注入左右颈静脉角。成人的胸导管长约30 至 40 厘米,人体约 3 / 4的淋巴液(包括膈肌以上身体的左半侧及整个下半身)经此返回静脉系。胸导管起端于腹腔,位于第一腰椎体附近(注:三焦俞附近。胰腺前面为腹后壁腹膜遮盖,隔网膜囊与胃后壁对,前面下部有横结肠系膜附着。后面为下腔脉、腹主动脉、腹空神经丛以及胸导管的起始部——乳糜池等结构。营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者,行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。《灵枢·营卫生会篇》:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。故独得行于经隧,命曰营气。”,内经所描述的乃正是胸导管的淋巴流注),其管腔膨大,又称乳糜池,这恰好与下焦的位置相对应。乳糜池呈梭形膨大,长于约1-3cm,由左、右腰干(收集下肢盆腔胜器及腹劈的淋巴液)与肠干(收集腹腔内脏器的淋巴液)汇合而成。

      位于小肠绒毛内的毛细淋巴管因吸收了消化管内的脂肪,致使淋巴液呈现乳汁状,故又称乳糜。由于自空肠内吸收的营养物质含大量的脂肪,故从乳糜池开始往上行走的胸导管内的淋巴液不是无色透明的.而呈乳白色[5]。这与“卫者水谷之悍气也“入受气于谷,谷入于胃以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清为营,浊者为卫”,真有异曲同工之妙合。“卫出于下焦”,很可能是古人观察到了乳糜液的运行走向的事实,而作出的概括和推断。

      成人在安静时,从淋巴管引流入血液循环的淋巴液每小时约 120ml故平均每日淋巴液生成约 2 一 4L ,此量相当于人体血浆的总量[6]。淋巴循环可调节血浆和细胞间的液体平衡;对组织间液蛋白质有回收作用;乳糜管对脂肪有吸收运输作用;更重要的是淋巴系还有防御屏障的作用。淋巴液在回流入血液的途程中要经过多个淋巴结,在淋巴结中的淋巴窦内有许多具有吞噬机能的巨噬细胞,能清除淋巴液中的病原体或其他异物,使淋巴液洁净,减少扩散感染甚至肿瘤细胞转移前时的危险。此外,淋巴结尚是参与免疫反应的T 、 B 淋巴细胞形成的场所,因此与机体的免疫防御机能密切相关。这也正与卫气的功能相一致。

    “正气存内,邪不可干”。卫外固密,病邪难以侵犯。卫气在祖国医学理论中虽然是一个复杂而抽象的概念,却具有抗邪祛病,与性命寿夭休戚相关的极其广泛的重要功能。“卫出于下焦”,这是我们的祖先在千百年前的极其原始简陋的条件下所获得的认识,虽然具有时代的局限性。然而与现代的解剖学、生理学、免疫学相联系加以考察研究,却可发现,它与当今医学理论中淋巴系的有关知识内容有许多不谋而合之处,这实在耐人导味。这也充分显示了祖国医学源远流探索长,博大精深,确实是一座伟大的宝库,有待人们运用现代科学技术术手段和理论去进一步发掘探索。

参考文献

1 王永庆,李笑然,杜胜滨,等。中医理论与临床研究进展。第1版。哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1990:4—9。

2 河北医学院主编。中医学上册。第1版。北京:人民卫生出版社,1980:19。

3 薛君武,沈允庆,等。家庭防癌抗癌知识手册。第1版。昆明:云南人民出版社,1992:104。

4 中国医科大学主编。人体解剖学。第1版。北京:人民卫生出版社。1978:331—350。

5 河北新医大学编写组。基础医学问答,6,循环系统。第1版。北京:1976:94—103。

6 湖南医学院主编。生理学。第1版。北京:人民卫生出版社,1978:157—158

注:发表在世界传统医学杂志,2000.3:119

注:张维波:根据消化生理学知识,人体的饮食在胃和十二指肠中消化成小颗粒的分子,一部分蛋白质通过小肠的马戏血管直接进入血液循环,另一部分脂质颗粒和营养性物质通过组织间隙进入淋巴系统,从胸导管上升到肺,在颈静脉处进入血液循环,形成血。由于由乳糜微粒构成的胸导管中的淋巴液颜色是黄白色的,很可能乳糜池即古丹修所谓黄庭,此处恰位于中焦附近。

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