皮疹激素药的选择

春季皮疹的孩子也多了起来。了解一下激素的选择。

一，激素分类：外用糖皮质激素根据作用强度可分为超强效、强效、中效和弱效。

超强效激素：如0.1％氟轻松乳膏；

强效激素：0.05％卤米松乳膏、0.005％丙酸氟替卡松软膏、0.1％曲安奈德软膏、0.5％曲安奈德乳膏等；

中效激素：0.1％糠酸莫米松乳膏、0.1％丁酸氢化可的松乳膏、0.05％丙酸氟替卡松乳膏等；

弱效激素：有外用各种剂型的氢化可的松和地塞米松。

二，外用激素强度选择需考虑皮肤病的种类、皮损性质和部位等因素。

原则上选择足够强度的最小强度激素，避免使用过强或强度不足的制剂。由于婴幼儿和儿童的皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素，如糠酸莫米松。

一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃等疾病的皮损，首选强效激素；

其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病，可以选择中效激素；

轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等，首选弱效激素。

三，激素的适应症

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。

一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2~3周；尽量不用于小于12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4~6周；小于12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。

弱效激素适用于轻度及中度皮损，包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。

多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7天。

在婴儿尿布区不使用软膏，因软膏封闭性强，相当于封包会增加吸收。儿童眼睑部位和生殖器部位尽量不使用外用激素。

四，药物用量有要求

外用制剂的每次使用量有一种较为方便的估算方法，即指尖单位。

指尖单位是指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量。

对于成年男性和女性，每个指尖单位大约分别等效于0.5g和0.4g的软膏。

覆盖成人身体不同部位所需的指尖单位的数量估算值如下：头部和颈部为4.5；躯干(前或后)为7；一只手臂为3；一只手为1；一条腿为6；一只脚为2。

一项关于外用皮质类固醇用量的指南建议，婴儿使用成人剂量的1/5，儿童使用成人剂量的2/5，青少年使用成人剂量的2/3。

使用次数有要求

高效价激素应该每日仅使用1次，且不应使用超过2周。

酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可溶液和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3个小时搽1次。

五，涂抹药膏

正确的做法是在用药前，将皮损表面的分泌物和薄痂，用清洁剂湿敷或浸泡后除去；较厚的结痂用消毒植物油或软膏封包浸软后，用小镊子轻轻揭掉；大疱可用注射器抽去疱液，尽量保留疱壁，若疱壁已破则应剪除；脓疱皮损应常规消毒后剪除疱壁，用棉球吸尽疱液；毛发处的皮损，须剪去毛发，并清洁患处。

乳膏或软膏涂于病损部位，小面积皮损可用指尖将药物揉入，范围较大时则用手掌仔细涂抹，以使药物充分吸收；洗剂局部使用，轻揉至吸收。