满腹疼痛是怎么回事？中医方法怎么救治？242期
今日练习
陈某，男，43岁。
患者病消渴，前医以温补脾肾法治疗无效，反觉脘腹满，纳呆，故来就诊。
刻诊：口干难忍，口渴欲饮，频频饮水，鼻干无涕，呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。
处方：__汤。
服药后口渴大减，饮水量减少，鼻润有涕，呼吸依然觉冷，效不更方，继服月余而愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝加芍药汤加味
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
黄某，女，64岁。
腹满时痛四年余，久治不愈。今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。
术后满痛依然，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。
望其面色萎黄少华，鼻头微青。形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。
腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。
证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。
拟桂枝加芍药汤加昧：桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，莪术10g，三棱10g，生姜10片，红枣12枚，三剂。
每日一剂，且须重视饮食治疗。
二诊：疼痛明显减轻，口中和，多唾涎，此虚寒证也。《沈氏尊生书》“凡痛必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之”，系指寒实疼痛而言，虚寒疼痛者，舍温补何以为治？拟原方加吴萸10g ，黄芪15g ，三剂。
三诊：疼痛止，胃纳增，大便一日一行，仍溏不畅。嘱守方续服七剂，隔日一剂。
四诊：疼痛再未发作，精神大好，纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。改服参苓白术散善后。
学习经典
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
各家论述
《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。
而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。
《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。
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