“肥胖专题”:减重手术

最新一期JAMA新鲜出炉(January 16, 2018)，这期“肥胖专题(Obesity Theme Issue 2018)”囊括了10多篇与肥胖相关的文章，从原始研究到专家观点，今天先分享5篇关于减重手术的原始研究。迄今为止已有很多减重手术的文章发表，不过大多数研究因为缺乏完整或长期随访，并未得出定论。此领域的随机对照试验相对较少，多中心试验就更少了。

本期JAMA发表的这5项原始研究突破了上述提到的一些局限性。3篇随机对照试验在多个中心开展，实施手术者也包含了多个不同的医生。每个试验都提供了5年的结局数据，失访数较少。还有两项观察性研究比较了减重手术与肥胖内科治疗或常规诊疗的结局，同样包括了4到5年的结局数据，几乎所有患者都完成了随访。

其中有3篇原始研究提供了腹腔镜胃袖状切除术的重要信息。这种手术的操作相对容易，虽然缺乏高质量支持性证据，但已迅速成为最常用的减重手术之一。本期JAMA的文章结果表明，胃袖状切除术的结局（包括生存、减重、以及改善合并症等）几乎与Roux-en-Y胃旁路术一样好，而且效果是持久的。Roux-en-Y胃旁路术更为复杂，操作更困难，结果发现这两种手术方式的长期并发症发生率大致相同。不过值得注意的是，腹腔镜胃袖状切除术有不少患者在术后出现胃食管反流。

综合所有证据，目前明确的是，腹腔镜胃袖状切除术是治疗显著肥胖的一个合理方法。但是还存在一个问题，正如Arterburn和Gupta在同期述评中所讨论的，目前还没有明确的方法来决定，何时选择胃袖状切除术，何时又该选择Roux-en-Y胃旁路术。

减重手术可带来明显且持续的体重下降，而且与其他关键的健康结局也具有相关性。虽然有研究发现减重手术有可能改善死亡率，但是这个效应还很小，而缓解2型糖尿病的效果却是显著的。减重手术对其他肥胖相关合并症的益处相对来说还不够清晰。

本期JAMA的一项观察性研究中，对比了两组患者的结局，一组接受了减重手术，对照组参与了一项专门的内科治疗项目，结果发现，前组患者中使用治疗高血压和血脂异常的药物有所减少。另外一项观察性研究却发现，接受减重手术的患者，治疗高血压和血脂异常的药物使用并未减少。

两个研究的结果存在差异也是合理的，因为高血压在非肥胖者中也很常见，而他汀除了治疗血脂异常外，还有其他益处。手术后成功减重者不太可能就停止使用这些药物。这些发现表明，减重手术的主要健康效应是与体重减轻和控制糖尿病相关的。

减重手术带来的体重减轻对于其他结局的益处，例如睡眠呼吸暂停和骨关节炎等，在本期的研究中没有进行关注，还需要更多的信息来了解减重手术对肥胖相关合并症带来的影响。

明后天继续分享减重其他方向文章！