脐带入口异常| 帆状胎盘与球拍状胎盘

正常脐带入口应位于胎盘中央，脐带长轴垂直于绒毛膜板，胎盘内血流成树枝状分布！

胚胎发育早期，脐带从胎盘中心位置进入胎盘，随着胎盘的发育，蜕膜灌注好的区域优先生长发育，而灌注较差的区域逐渐萎缩，这种生长方式可致脐带入口处呈偏心性，严重的偏心性脐带入口为边缘性胎盘脐带入口（球拍胎盘）。脐带从胎盘边缘游离胎膜内穿入为帆状胎盘脐带入口。 由于帆状胎盘脐带入口的脐血管无华通胶保护， 易发生血管破裂或栓塞。

胎盘脐带入口异常产前超声诊断标准:

球拍胎盘（边缘性胎盘脐带入口）: 脐带插入部位距胎盘边缘≤1cm 诊断为边缘性胎盘脐带入口。

帆状胎盘: 脐带末端脐血管未直接进入胎盘组织，而是在胎膜内走行一段后从胎盘边缘进入胎盘！

胎盘表面未见脐带插入，脐带分支均走行于胎膜之上诊断为完全性帆状胎盘;

脐带插入胎盘表面前呈多个分支， 部分分支进入胎盘实质， 部分走行于胎膜之上诊断为部分性帆状胎盘 。

双胎之一脐带分支部分走行于胎膜上， 部分走行于羊膜分隔带上为罕见帆状胎盘。

对晚孕期的指导：

帆状胎盘或球拍胎盘胎儿晚孕期或临产前异常表现:

晚孕期或临产前因母体宫缩腹压增高， 帆状胎盘/球拍胎盘脐血管被胎体压迫，可引起胎儿脐带循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

当临产时胎膜自然破膜或人工破膜时， 不受华通胶保护的脐带及胎盘组织支持的脐血管表面仅覆盖一层薄薄的羊膜， 被胶原纤维固定在绒毛膜上的脐血管易破裂， 而致胎儿迅速失血; 如脐血管主要支干破裂， 胎儿死亡率更高。

中孕期检出帆状胎盘/球拍胎盘脐带入口异常， 超声追踪监测至晚孕期，孕妇突发持续性无痛性阴道出血，胎心异常，超声提示羊水内异常漂浮物，应考虑胎儿可能合并异常临床情况，临床应尽早选择剖宫产结束妊娠。