心衰病人究竟能不能运动？

（一）心衰病人能不能运动？

昨天王大夫告诉我，有个心衰病人又去看了某知名心脏专科医院的一位老专家，老专家告诉他心衰病人不能运动，于是他决定不进行运动了。

我这才发现我一直埋头于给心衰病人制订运动处方，指导他们运动注意事项，竟然还没有来认真回答过“心衰病人究竟能不能运动？”这个重要问题呢！

对于这个问题的答案，是随着心脏病学界对于心衰的认识和心衰的治疗的理念的转变而变化的。

在20世纪80年代之前，心脏病学界对于慢性心衰的治疗理念以改善短期血流动力学状态为主，而对于患者的指导也是多休息，并限制体力活动。

随着治疗理念从改善短期血流动力学状态向长期的修复性策略转变，而对于心衰患者的运动问题也有了不同的看法。

1990年，关于慢性心力衰竭患者进行运动训练的第一篇文章发表在《Lancet》杂志（也就是著名的《柳叶刀》杂志），运动对于心衰患者的益处受到了重视。

随着更多的研究的进行，至2008年左右，慢性心力衰竭患者进行运动训练是安全且有效的观念被普遍接受，被写进了数个指南。

目前的有关心衰的指南，大都将运动训练写了进去。

2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）关于心衰的指南上写到：运动训练对于心衰病人是安全有效的，推荐病人进行。

2014年《中华心血管病杂志》发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中，也推荐了稳定期的心衰患者进行运动训练。

（二）运动对心衰病人有那些益处？为什么？

各个关于心衰病人进行运动训练的研究显示：运动可以降低心衰病人的死亡率、再住院率，改善运动能力和运动耐力，提高生活质量。

运动对于心衰病人为什么会又这样的效果呢？原因有以下几个方面：

1.运动可以改善慢性心力衰竭患者的心脏泵血功能，运动可以降低心衰患者的静息心率，增加心率储备，另外，有研究显示运动可以轻微改善心脏的射血分数（心脏功能最重要的一个指标）。

2.运动可以改变心衰患者的肌肉功能，改变血管的内皮功能，改变外周肌肉的摄氧能力，改善整个机体的运动功能。

3.运动可以改变心衰患者的呼吸功能，而呼吸功能的增强对于心衰患者最大运动能力的增加也有很大的好处。

4.运动可以改善心血管病的危险因素，如血压、血糖、血脂等，阻止慢性心衰患者疾病的进展。

（三）心衰病人应该怎样运动？

对于心衰病人，一份完整的运动处方，包括运动形式、运动强度、运动时间、运动频率、运动注意事项五个部分。

运动形式：对于心衰患者，有氧运动是主要的运动康复形式，对于部分心功能比较好，既往有健身习惯，运动能力比较强的患者，也可以根据情况适当进行抗阻运动。

哪些运动属于有氧运动呢？

快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、太极拳等都属于有氧运动。其中快走和慢跑对技术要求最低，也最方便和最容易实施，且最容易控制强度。

运动强度：这个是运动的核心要素，对于心衰病人来说，强度的控制尤其重要，因为心衰患者运动能力多数偏弱，即便快走、慢跑这样对于普通人来说典型的有氧运动，对于部分心衰患者来说可能也已经会达到无氧状态。

所以，建议心衰患者在进行运动之前，最后能够进行心肺运动试验，来确定合适的运动强度。

如果实在没有条件进行心肺运动试验的病人，可以根据自我的主观感觉评分来进行训练。如下图，一般要求心衰的病人，运动时的评分在11-13分就可以。

运动持续时间：一般要求30至60分钟，对于以前从未进行过运动训练的病人，也可以从更短一些开始，如10分钟，逐渐增加时间至30分钟。

运动频率：一般要求为3-5次/周，不要小于3次，可以多于5次。

注意事项：运动前一定要有热身，运动后一定要有放松，以让心脏能够顺利平稳地从一种状态过渡到另外一种状态，因为心衰病人心脏的适应性更差，所以心衰患者的热身运动和放松运动都要比正常人稍长，最好能够在10~15分钟左右。