医生随笔（326）“上火”喉咙痛，不是小事一桩！

那是去年清明节，我值夜班。隔壁科室接连不断地收各种各样的病患者住院，我们耳鼻喉科似乎异常安静。

“今晚耳鼻喉科特别安静啊！”刚刚到科室实习不到一周的护士妹妹一句无意识的话，竟然是触犯了我们值班医护人员的最大禁忌——上班时间尽力不要说安静之类的话。因为，很多时候话还没有说完，就立刻如临大敌一样，各种各样病痛患者接连不断，让你喘息的机会都没有。

因此，大家上班就心照不宣，尽量不要提前评论这次当班的好坏。说迷信也不是，说不迷信似乎又有些推辞。甚至护士妹妹认为带旺旺饼干来上班也会招来很多住院患者。真假难辨，但是大家都尽量避免。

都说事出如常必有妖。就在清明节还有一个小时就过去的时候，来了一个二十多岁的男性青年患者。

“医生，我刚刚在宵夜后，可能是吃了太辣太上火的麻辣烫，现在喉咙有点痛。”青年男性患者进到办公室，就轻描淡写地描述他的病情“你帮我消消炎吧。”

“你的喉咙不是一般的上火啊！”在给患者间接喉镜检查后，我发现他会厌舌面粘膜明显红肿。

“医生，就是吃了麻辣烫上火了！”青年男性患者依然如故。

“是不是吞咽时候咽喉疼痛特别明显呢？”我进一步询问患者具体病情。

“是啊！我现在连唾液都不敢吞咽了。”

“现在咽喉部除了疼痛之外，是不是觉得有一种梗阻憋气感觉呢？”我似乎听到他喉咙里有痰鸣音。

“医生，你说的都对，我现在只要消炎就可以了。”

“你这个病情是考虑急性会厌炎，是耳鼻喉科的急诊，需要住院治疗，否则病情进一步发展，会厌肿胀加重，呼吸困难达到三度以上，要进行气管切开插管以辅助通气。”

“有那么夸张吗？医生。”

“会厌就像是汽车的气门一样，一旦堵住了，起床就无法启动，会厌肿胀堵住了气管入口——声门，在缺氧六分钟以上，就可以要了人的性命了！”虽然眼前的患者认为我小题大做，但是我依然要把病情的危险性告知患者。

“不是吧？”青年男性患者似乎更加诧异地打量着我。

“病在你身上，你可以选择住院，也可以选择自己乐意接受的方式治疗，但是我作为一个医生，必须要和你交代清楚，否则就算是我还没尽到告知义务。”

“那就听医生的话 ，住院观察一个晚上啦！”随行的女朋友似乎也被烦透了。

男子在女朋友的震慑下，只好接受医嘱办理住院手续。

“医生，患者呼吸困难，大汗淋漓……”刚刚办好入院手续，护士在询问病情时候，青年男性患者病情突发加重，言语不能。

“马上开启手术室绿色通道，准备急诊气管切开……”我看到患者出现明显吸气“三凹征”——胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，卷缩在病床上，脸色苍白，不敢动弹。

一路绿灯到达手术室，患者一平躺下来，血氧饱和度立刻降到50%左右，没有办法仰卧体位行气管切开，只能在患者半坐卧位下操作，操作难度可想而知。从医以来第一次这样的体位气管切开，而者是患者病情如此紧急情况下。最后在团队的协作下，总算尽快完成气管切开，氧气通气的气管插管如愿以偿地插进患者气管中。恢复有效通气的患者病情渐渐稳定下来，鬼门关边走一回的青年男性患者，气管切开之后暂时无法言语交流，待病情稳定一周后拔出气管，才能重新恢复嗓音交流。

躲过一劫的患者，只能躺床病床上养病一周时间。陪护亲友似乎惊魂未定，感谢声不绝于耳。但是，他们似乎也想不明白，一个普通的喉咙痛，为什么会出现那么危急的病症呢？

现实生活中的很多时候，咽喉痛确实只是“上火”，但是在于医学行业而言，每一个以“咽喉炎”为主诉前来就诊的患者，都要排除急性会厌炎的可能。这不是医生故意夸大其词，更不是医生过度检查。毕竟一次间接喉镜检查就5.2元钱而已，钱多少倒不是主要因素，主要是简单的间接喉镜检查，就可以基本上明确会厌炎症情况。

急性会厌炎病情如此凶险，我们有必要对它有些基本上的认识，以便防患于未然。

会厌是位于喉头入口处的软骨，感染会厌炎时会厌肿胀，阻塞呼吸道，因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染，它好发于2—6岁的儿童，成年患者也时有遇见。

发病原因

1、感染 为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。

2、变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。

3、外伤 异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。

4、邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。

急性会厌炎发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现咽痛，声嘶和气急，高热。迅速发生吞咽困难和以流涎，呼吸困难，呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫，常使病人身体前倾，颈后仰以增加通气量。体格检查可见病人有胸骨上，锁骨上，肋间隙和肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音。咽部通常发炎。只要临床上怀疑有会厌炎，病人就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义，但是检查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此检查会厌只允许受过训练的人员进行，并作 好保持气道通畅的器械准备。如果通过间接喉镜观察到“牛肉样”红色，僵硬和水肿的会厌，即可确认诊断。

急性会厌炎完全性气道梗阻发生突然，难以预料，因此必须保证立即提供气道，最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除（总的插管时间一般不超过60小时）。另外，也可以施行气管切开，每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案。