医生执着，遇见任性病人-- 临床决策--马博士文章

        有诗云:东边日出西边雨，道是无情却有情

        临床正确决策难，有疾病问题，还要面临社会人的问题，这使问题更为复杂!

        电视剧《老中医》中的翁泉海，本是名中医世家，中医医术精湛，但却遭遇官司。而留过洋学过西医的赵闵堂剧中却未出现这类问题。其原因有社会原因，也有中医学科本身的问题。

        因历史局限，中医在现代化检查与诊断方面有先天不足，临床单纯依靠望闻问切，特别容易出现问题。所以临床强调纯中医，而忽视西医诊疗技术，特别是拒绝必要的现代检查，容易造成诊断的片面性而延误病情。

        临床实例之一：

        有一中年女性第一次就诊，面部左侧肌肉萎缩，求诊，坚持让我用针灸治疗。经全面体检后，嘱其检查头部核磁。患者离去，过了一周左右，又来找我，说没有做检查，认为没事。我当时说必须检查。患者过了几天又来，又说不用检查。面对这任性，这次我有些着急。好吧，你必须检查，否则别再来找我看病。又过了三天，带来核磁，发现脑部有肿瘤占位，因其位置特别，就是很快就有生命危险。就是肿瘤很快就会压迫丘脑生命中枢了。

        我断然说到：让你家人从速联系北京天坛医院手术！一个多月后患者手术归来。嘱其中药治疗以防复发。但是患者当时并未在意，又过了半年，又有症状复发。我说：麻烦了，可能复发了，经核磁检查发现原位复发肿瘤，我说再去北京手术吧！

      按语:

      中医各疗法需要根据适应症，临床决策前，中医也要充分进行全面的检查，特别是必要的现代理化检查。  有的必须西医方法治疗 ，患者非常任性地要求针灸治疗，如果医生不执着，势必耽误病情，甚至危及生命。

        案例二：

        有中年男性，诉胃中不适半月，自己希望吃中药治疗就可以了。我建议胃镜检查，患者不情愿，打电话找熟人说情，我客观的说明情况后，坚持其胃镜。患者磨了二个小时。我见讲道理不管用，摔出一句，如果没有胃镜结果，别再找我！十多天，拿来了检查结果，胃癌，初步推断为早期，尽快手术治疗，后康复，现已十年，仍健在。

        按语:

        早期胃癌症状常复杂，不典型。如果先用中西药治疗后，会减轻胃镜下胃局部病变表现程度，从而掩盖病情造成漏诊误诊，所以应先胃镜检查，除外胃癌后再进行药物治疗。

      单纯中药治疗胃癌，在我所治疗患者最长生存为9年。如果患者年轻早期 ，还是应先手术后再结合中药治疗为佳。

        手术的这位患者，己健康生存10年，充分证明当时决策正确。

          临床决策中最难办的是所谓不孕症治疗。我常着眼于人类优生优育，主张尽可能自然怀孕，而患者求子心切，巴不得立刻怀上孕。这就难免常引起分歧，甚至不满与误解。但这就是原则。

        坚持正确临床决策，那就是常要宁肯放弃名与利，也要执着！

        坚持科学理性！