经方临证实战——太阴虚寒胃痛病 - 草稿 - 草稿

太阴虚寒胃痛证

2017年05月01日，首诊：胃脘痛数月之久，此前因其大嫂来我处就诊胃痛两诊而愈，故来诊治，胃脘按压闷痛，易胃脘胀，平素少气懒言，皮肤色黄，无往来寒热，无口干苦，二便异常，纳一般，寐可，舌质淡红，苔薄白润，脉缓无力。此为太阴虚寒证也，宜以建中为治，黄芪建中汤加味：

桂枝20g，炒白芍30g，炙甘草10g，大枣20g，生姜6-7片，黄芪15g，炒白术10g，厚朴15g，枳壳15g，乌梅6g，麦芽糖一勺。

3帖，水煎，温服。忌口辛辣刺激、糯米、笋等物。

数日后，其兄来诊，询问得知药后诸症得除。

医案分析:

      此案胃脘胀闷从其症状舌脉分析为太阴虚寒，从病性讲那么属属寒，寒又分虚实，主要的一个辨别，虚寒有喜温喜按，痛为隐隐，而其实寒多为疼痛拒按，其寒主收引，气血凝滞，不通则痛。从舌脉再来看可以分析到底这个寒是要用温阳散寒的理中汤，还是用温阳补虚的建中汤，这里有比较明显的舌脉鉴别点，建中汤与理中汤的舌质皆是舌质比较淡，到理中较其更为淡，最主要的鉴别在于建中的舌体大多比较瘦薄，然理中的舌体大多是以胖大舌为主。忆前日一痤疮案，也是太阴脾虚的机理，主要症状身体单薄，易腹胀，有口气，纳可，矢气多，大便不规律，多干结，食冷又易腹泻，面部有痤疮，分布大致为额头，鼻翼两侧，唇周，色稍红，无脓点，舌尖稍红苔白腻，中有裂纹，自己考虑中焦虚寒及三焦郁热，考虑用理中汤合升降散。经老师指点两处错误，一:没有分清理中与建中的舌质，即两者的侧重点，前者侧重于寒，舌体胖大，后者侧重于虚，舌体相对瘦薄或者正常大小 ；二此郁热非三焦郁热，乃血分郁热，并无三焦郁热的症状如胸闷协痛，口苦咽干等，只是稍有口气与痤疮稍红，用建中汤加蒲公英，赤芍，郁金等足以清宣血分郁热，从此案的判读对上案有了更加清晰的理解。

方中重用桂枝，体现其怎补虚寒的侧重点，炒白芍养阴血，此时温补脾阳同时体现阴阳互根的机理。姜枣顾护脾精，加炒白术增强健脾的作用，厚朴枳壳，调节腑气，胃与肠同属消化系统，调节腑气会更好的调理脾胃，乌梅柔肝和胃，共奏建中之效。