岚哥岚嫂说病例第1季第20期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第20期（病例部分）

小BB的主要问题是呕吐、顶骨线性骨折、双侧硬膜下血肿、右侧头皮线性瘀斑。

因为婴儿的前囟是在1~1.5岁才闭合的，前囟平坦说明呕吐并非颅内高压引起。

关于顶骨骨折和硬膜下血肿，有人认为是产伤所致。产伤是可以引起上述两种症状的，但是有几个问题：1、如果是产伤引起，头皮突然出现的瘀斑如何解释？2、产伤引起的硬膜下血肿主要是静脉和静脉窦破裂引起，会出现脑干压迫的症状，但患儿没有，仅出现双侧硬膜下血肿。

有人认为是意外外伤，如果是意外外伤，不会出现不可解释的颅骨骨折，而且常伴有硬膜外血肿。

那么到底是什么导致了患儿即出现了顶骨骨折，也出现了双侧硬膜内血肿？

众所周知，婴儿的脑组织十分柔嫩，一不小心用力就会出现损伤，况且颈部肌肉发育未完全，因此当我们在抱婴儿时会将前臂托住婴儿的后背，保持脊柱线的相对固定。这样便可在一定程度上缓解因摇晃婴儿引起的损伤——也就是摇婴综合征（SBS）。一般会出现视网膜出血、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血等，严重SBS的3个特征表现是视网膜出血、脑表面出血和脑肿胀——也称“虐童犯罪三联征”。

摇晃婴儿引起的切应力撕裂硬膜和蛛网膜之间的桥静脉时会引起硬膜下血肿。头部摇晃过程中的突然减速和旋转剪切应力可以导致脑组织弥漫性轴索损伤。迟发型病变和慢性非致命性虐待相关的病变包括硬膜下积液、脑萎缩和囊性脑软化，可通过MRI发现。

当小于1岁的患儿在没有明显头颅外伤病史的情况下出现难以解释的颅内出血时，排除血液问题后可考虑SBS。SBS的病史采集比较模糊，主要是父母隐瞒虐童史，有时可通过骨骼检查发现不同愈合时期的多发性骨折或陈旧性骨折发现。

由于SBS的致残致死率极高，预后通常不良，需要警惕。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。