倪海厦伤寒论笔记（二七0）辨阳明病脉证并治法/第240条辨

《伤寒论》第240条辨：“ 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”

【原文解释】病人心烦发热，汗出之后已经解除。可是病又发作，且像疟疾一样，每至午后定时发热，这是属于阳明里热。脉实有力的，治宜下法；脉象浮虚的，治宜汗法。攻下可与大承气汤，发汗可用桂枝汤。

病人出现烦热，这个烦热，不一定是情绪，是觉得身体里面很燥热，只要一流汗，人就会感觉很舒服。

只要是黄昏潮热，这已经是进入阳明了，这个时候，就可以用承气汤或者是白虎汤。如果脉是实的，可以用大承气汤来攻下。如果脉是虚浮的，虚浮代表病还在表，这时可以用桂枝汤来发汗。我们知道有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。现在病人是有汗的，所以这个时候不能用麻黄汤来开表，只能用桂枝汤。桂枝汤是调和阴阳最好的方剂。

这个条辨说的就是，本来病人烦热，汗出后好了一点，又忽冷忽热，到了黄昏以后可以发热，承气汤和白虎汤都有潮热，必属阳明也；但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证。

阳明热分经热和腑热，热在肠子里面就是承气汤，热在血脉神经上的就是白虎汤。如果脉实者，代表就是里实很盛了，宜下之。脉浮虚者，脉浮虚，代表还有表证，先发汗再去攻里。宜发汗，发汗还是可以用桂枝汤，下之与大承气汤。

所以给病人大承气汤的时候，一定要确定病人没有表证的时候，才可以去攻。