IB期胃癌术后是否需要化疗？

写作背景：

对于进展期胃癌，化疗的价值受到广泛的认同，常规方案的应用经验也比较丰富。众所周知，化学治疗的药物属于细胞毒性药物，通过不同的机制对增生活跃的细胞发挥杀伤作用。化疗药物没有活着没有严格意义上的“靶向”作用，对正常体细胞也造成影响，因此，多数化疗药物的说明书上都明确记载，化疗药物有致癌致畸致突变的严重副作用。

随着健康检查意识的提高，越来越多的胃癌患者得以在较早的阶段获得诊疗。对于I期胃癌，化疗是否有利于患者的生存呢？这是一个非常有必要研究和回答的问题。

辽宁省肿瘤医院，王跃、赵岩等，对这一问题开展大数据挖掘工作，为IB期肿瘤治疗决策提供证据。A SEER population analysis of stage IB resected gastric cancer: who can benefit from adjuvant therapy?发表在2020年的Scand J Gastroenterol, PMID: 31976783 , DOI: 10.1080/00365521.2020.1716062

拔萃

本文主要讨论IB期胃癌术后是否能够通过化疗获益的问题。通过数据库挖掘1226名手术患者的临床数据，比对不同亚组化疗与未化疗患者的生存情况，通过数据分级遴选出与化疗获益相关的6项因子，并制作了列线图。通过此项研究可以将IB期患者范围高危与低危两个亚组，为临床决策提供了方便可行的工具。

解读

随着几项高级别证据的临床研究结果的落地，进展期胃癌的围手术期化疗已然成为标准的临床实践，对胃癌治疗成绩的提升起到了不可或缺的作用。对于早期胃癌接受了标准根治术的病例，基于化疗发生毒副作用的风险通常都不推荐化疗。在第八版TNM分期把I期胃癌分为IA期和IB期，其中IB期胃癌包括了T1N1M0和T2N0M0两种类型。前者，肿瘤浸润深度较浅但发生了1～2个淋巴结转移，而后浸润深度达到肌层而未发生淋巴结转移。无论是淋巴结转移，还是肌层的浸润都可能与潜在的远隔侵犯有关。

IB期胃癌患者术后究竟是否能从化疗获益？哪些患者可能获益？哪些患者应该避免化疗？这些问题有重要的临床意义。

通过对美国SEER数据库的检索，筛选出符合条件的IB期胃癌术后患者1261例，按照是否接受术后辅助治疗分为两组，两组基本临床病理学因素分布均衡。单、多因素分析表明，淋巴结清扫数量、肿瘤部位、是否发生淋巴结转移、以及社会心理经济因素（患者的收入情况，婚姻情况）与患者化疗是否获益有统计学相关意义。

Figure 1. The nomogram for predicting the OS for the entire cohort

通过列线图（Figure 1），对风险可以进行计算，得到量化的预测值。也可以通过流程图，对风险的程度进行计算。

Figure 2. Flowchart of high-risk patients and low-risk patients derived by recursive partitioning analysis (RPA).

风险分层后，就可以对高风险的患者推荐化疗，能够期待对这部分患者通过化疗获益。相反，对于低风险的患者，不应该推荐化疗，防止不必要的福损伤。同归以上计算实现了差异化、科学化的患者处置。

结论

通过此项研究得到的计算工具：列线图和流程图，可以量化的评价IB期这一特殊分期病人的复发风险，对患者开展个性化的化疗指导。希望对医生的临床实践有所参考。