中医舌象辨析学习笔记：燥苔，糙苔，糙裂苔

（三）燥苔，糙苔，糙裂苔

舌象特征：舌苔望之干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂称为“干燥苔”，

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其轻者为干苔，重者为燥苔，说明津伤程度的不同。苔质颗粒粗糙，扪之糙手为“糙苔”；

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若质地板硬，有干燥裂纹，称为“糙裂苔”。

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    临床意义：燥苔大多提示：一，体内津液已伤。二，津液气化或输布障碍，其中有阳虚气不布津和阳气被阴邪（痰饮，水湿，瘀血）所阻之别。

    相关舌象：其形成原因主要有以下几种情况：

1，如高热，大汗，吐泻后致使体内津液丧失过多，舌失濡润而现干燥之象。

      高热者多兼见舌红或绛，苔黄或褐；若苔黑燥裂起刺为热极阴竭。

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2，濡润舌而见燥苔，多为阳气为阴邪（痰饮，水湿，瘀血）所阻，如腻干苔，多属气化功能及津液输布障碍。

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3，因阳虚，气化不行而致津不上承，所谓气不布津，“伤寒论本旨”有“干燥者，阳气虚，不能化津上润泽”的说法。其实多淡。

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以上二者，均为津液失于输布而形成的干燥苔。但一虚一实，治当有别。

4，舌体瘦薄，无苔或苔少而干，属阴液亏耗，舌失濡润。“辨舌指南”中指出：舌无苔而干燥者，肾脏不足，津液虚极也。”

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5，过服温燥药物等耗伤津液，舌体失于濡养而致。

6，糙苔与糙裂苔说明津伤更甚。多由要苔进一步发展而成。若舌苔干结，津液全无，多见于热盛伤津之重症；

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苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。

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    因热盛津伤的燥苔，多伴见口渴引饮；而因阳虚或因痰饮水湿所阻而致的燥苔，多伴见口岁干而不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，舌质多呈淡白而不红绛。

    治疗原则：因热盛伤津者宜清热生津；属气虚，阳虚者宜益气助阳；因痰饮，水湿所阻而致津失输布者宜温化水饮，宣畅气机。阴虚舌干以养阴润燥。

    提示：在特殊情况下，有湿邪太反燥，而热邪苔反润者。

    湿邪苔反燥者已如上述，多因湿邪传入气分，湿阻而津不上承故苔反燥；热邪苔反润，多因邪热传入血分，阳邪入阴，蒸动营阴上潮于舌则舌苔反润。

“辨舌指南-辨舌之津液”说：“滋润者其常，燥涩者其变，润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗。湿正舌润，热证舌燥，此理之常也。……然亦由湿邪传入血分，气不化津而反燥者，如热症传入血分而舌反润……”说明形成舌苔润燥滑糙的机制不是单一的。临证宜四诊合参，方不致误。

    动态分析：舌苔由润变燥，表示热重津伤或津失输布；若舌苔由燥转润，说明热退津复或痰饮水湿之邪渐化。

例1，舌苔由润变燥，病进。

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例2，舌苔由燥转润，病退。

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