1.2 基层看病就如脚踩钢钉

基层的情况是什么样的？基层的医疗又是什么样的？深处其中的人才能明白，才能懂。

从三甲医院规范化培训抱得满腔热血来到基层，想救死扶伤、想减病痛、存民医情，但理想很美好，现实却泼了一身凉。

站在基层大多数医生的角度，都是以挣钱为主，不以挣钱为目的的医生可能是刚毕业没多久的新人、要么真的很有自我原则有大爱的人，但是这样的人大多会因看不惯这潭污水而选择远走高飞，这也是留不住人才的一面，待遇不好，就挣黑心钱，多开药、过度医疗，从而实现买车买房，一点也不光明，这样的利益群体有好多，当然这样的医生也不是一开始就以挣钱为目的，其中有很多因素：

1、目前基层的就医环境是长期以来医患之间博弈的结果（具体后面会讲到）；

2、基层待遇不高，单位需要自营，业绩不好领导会施压、同事会排挤还会碎言碎语；

3、疾病治疗时间超过3天，在病人及家属眼里这个医生医术不行，久而久之门可罗雀，而其他医生的门口门庭若市，这样的心情冷暖自知；

4、生活所迫，等等。

就是因为这些因素，治病救人就有很多种不一样的组合，能量正的在治病救人的基础上多为患者着想，规范些也合理些治疗；心狠的呢，也就在用药用量及多方面可能就多点，当然这个只是猜测，也可能每个人所考虑和经历的不一样，处理方式也不一样，挣违心钱的人还是少数。

站在患者的角度，感冒啥的一天就要好，效果好，药效强、猛可以，根本不在乎长远的控制与利弊，如果感冒治疗3天不好转，仍然发热，那么就失去对医师的信任，再也不找这位医师看了，对医师的成长有大影响，空有一身好本领，实际情况跟理论还是有很多差别的，大多时候理论在基层无那么明显用武之地，要的就是疗效。

很多年前，很多老师就戏谑基层治病就是“三素一汤”（指维生素、激素、抗生素，一汤指氨基酸之类的），当年也很嘲笑这种治疗模式。

但深入基层后才明白，为何会出现被嘲讽的“三素一汤”，因为基层真的缺医少药，有的药就那么几种，不用这些用什么呢？基层医生难啊，频率少的药容易过期，过期就亏损，成本就高，成本高就下次不进这样的药，这样的药不进那么医生也就无药可用，只能用那么几种药；还有个原因就是药物在基层就是各种限制适应症，没办法用，理论是一套，医保报销又是一套。

不断的医疗改革，决策高层根本不懂这些，不在这个圈子根本就没办法获得核心的矛盾所在，医生很多时候会适当满足患者需求去治疗疾病，这就是实情，也不能怪医生，医生也是受害者，夹在中间如何生存，就只有自己把握这个度了。

业绩不好领导压，效果不好患者踩，请问换做是你会如何选择？

无非就那么几种：转行、适应和淘汰，社会就是这么残酷，根本因素不在自己却承受了脚踩钢钉之痛，而每位医生祈祷的是在自己工作生涯中钢钉不要穿过鞋底直扎脚板！