艰难医证（27）

牙龈出血

见：

一、概述

正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴牙颈部，质地坚韧富有弹性，探诊不出血。牙龈出血是牙周病最早出现的临床表现。被动出血可自行停止。自动出血，无自限性且出血多。

二、病史采集要点

1.出血的部位，时间；

2.自动还是刺激出血，有无自限性，能否止住，止住方法；

3.出血的量；

4.牙龈有无疼痛；

5.牙龈有无肿胀情况；

6.有无瘤样物形成；

7.是否有牙齿松动；

8.近来是否紧张，劳累，熬夜；

9.既往史；

10.全身情况，妊娠，月经期，高血压，服抗凝药等。

三、相关疾病

1.牙龈的慢性炎症；

2.妊娠期炎症和妊娠瘤；

3.血液性疾病（急性白血病，血小板减少性紫癜，血友病，再生障碍性贫血）；

4.急性坏死性龈炎；

5.肿瘤。

感：生命真是一个很有意思的过程，尤其是有过痛彻心扉的不可避免的痛苦，才知道快乐有多快乐。人生就是扑克牌，有人抽到一副好牌，自己又很睿智，人生就是巅峰；有人抽到一副烂牌，但是已看穿人生，所以无所谓输赢，感恩和陪伴对他们来说最重要。

思：绝大部分人呢，是很普通的牌。有人靠自己用心，套路就是用心嘛，最终也赢了人生。怕就怕明明有一副好牌，却当作了坏牌去打。

人生究竟是什么，《阿甘正传》里面阿甘也这么问。阿甘问妈妈：

“我的命运是什么？”

妈妈说：“人生就像一盒巧克力，你永远也不知道下一颗是什么味道。你要把上帝赋予你的发挥到极致。”

阿甘做到了。对待爱情，阿甘永远记得珍妮最甜的声音；对待友情，阿甘永远记得他最好的朋友巴布，因为他知道好朋友不是那么容易找到的。对待人生，他按照珍妮说的“如果你遇到了麻烦，你只要跑，跑得远远的。”

阿甘是幸运的。因为跑，他那像问号一样的背跑直了；因为跑，他上了大学；因为跑，他成为了战斗英雄；因为跑，他成为人们的精神领袖；因为跑，他享受到周遭的美好——雨停时能看到星星的夜空，休憩时海面上的闪闪鳞光，太阳下山前那样清澈的湖水倒映出另一片天空，太阳升起时沙漠里分不清哪儿是天哪儿是地。

行：如果你遇到了麻烦，你只要跑，跑的远远的。