警惕“沉默性缺氧”

2023年1月2日  星期一  雨

近来，“白肺”一词开始频频冲上热搜：一些人转阴后依旧咳嗽、气短、胸闷、活动多一点就喘，到医院一检查，发现病毒已侵犯肺部，变成了“白肺”；还有一些老人“沉默性缺氧”，缺乏症状的情况下，悄悄变成了“大白肺”……

前段时间，我们全家人都感染了新冠，大家都有发热、咳嗽等症状，就我母亲没有，是无症状感染者。而这两天我母亲出现咳嗽、咳痰的症状，让我们都很紧张，因为她现在年近七十，有三十多年的糖尿病病史，还合并冠心病、高血压、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足等，担心她出现“沉默性缺氧”，发展成为重症。

什么是“沉默性缺氧”呢？人体的肺部主要执行维持生命的气体交换任务，吸气时为全身每个细胞提供氧气，呼气时清除二氧化碳。当血液中氧含量低（低氧血症）可导致组织供氧不够，这就是缺氧。

缺氧时，通常呼吸频率会增加以提高吸入气体量，这也是身体发出的一种“警报”。但也存在一种情况，即机体血氧含量已经下降，却没有同时发出呼吸急促或呼吸困难等信号。这种“悄然无声”的缺氧就是“隐形缺氧”，也称为“沉默性缺氧”。如果出现这种情况，就会对人体的重要器官造成无法修复的致命损害。

在现实中，尤其是高龄合并基础病的感染者，病情进展迅速，出现“沉默性缺氧”，患者看起来状态还行，但血氧饱和度可能已降到70%以下，悄悄变成了“大白肺”，这些患者通过无创吸氧已无法达到正常的氧合状态，就需要转到ICU进行治疗。作为重症、危重症的一个重要标志，一旦出现肺部症状明显的“大白肺”，死亡率将增高。

我担心母亲出现这种可怕的“沉默性缺氧”，于是早上就把母亲带到我们附近的妇儿医院去做个CT。这是州中心医院的一家分院，中心医院还有西医部和中医部，据说那两个分院已经住满了呼吸内科的患者，每天做CT排号都有几百号，等待的人太多了。

而妇儿医院就不一样了，几乎不用等待。我给母亲挂了妇科号，一到诊室门口就叫我母亲的号了，值班医生是秦主任，她是我非常熟悉的一位，以前我们常常在一起开会、学习，她很热情地和我打招呼后就给我母亲开单了。

接着就到CT室去拍片，也不用等待，一去就做了。CT医生做完后告诉我：目前看老人家没啥大问题，检查报告和片子你下午直接在大厅里的机子上打印吧！

下午把条形码放在自助打印机上面扫描的地方，不一会儿就把报告和片子打印出来了，一看检查结果的确问题不大。不过，我毕竟不是这个专业的，还把报告发给呼吸内科主任和放射科主任，他们都说没有病毒性肺炎相关改变，肺结节很小，比较安全，这下就放心了。

据研究，多数人感染奥密克戎毒株之后，虽然比一般感冒的症状严重，病程更长，但几乎90%以上都只是上呼吸道感染的症状，例如发热、咳嗽、咽痛等，并不会发展为肺炎。

整体来看，大部分患者应该都是无症状感染者或者普通型，真正进展到危重症的数量并不多。只要不发展到危重症，通过无创吸氧就能缓解，康复概率很高。网络上流传的年轻人复阳后排队做CT的，应该都是轻症或普通型，肺部虽然有症状，但并不是所谓“白肺”。年轻人大部分是“无症状感染者”，即便有肺部症状，也不会太严重。

并不是只要肺部出现炎症就是“白肺”，只有当肺部双侧病变达到75%以上，才叫“白肺”，也就是危重症。

像我母亲这样有基础病的老人只要尽量少出门，注意保暖、预防感冒，做好各项防护措施，那么即使感染了，发生重症的几率也并不太高的。

从很多地方的救治工作来看，目前住院病人的情况，“白肺”或者是说重型、危重型的占比真的不高。存在呼吸系统、循环系统等基础病的80岁以上的老年人发展成为重症的可能性大。这部分人群就算不感染新冠，冬季的一场流感、一场感冒，也会出现基础病加重的情况，需要到医院就诊。

2022年12月初，在医护减员的情况下，我们市区内的几家综合医院扛住了发热就诊高峰，然而随着重症高峰的来临，重症床位和人力资源显得尤为紧张，为扩容重症救治能力，医院打破“专病专科专治”传统模式，各科室打通全面接诊“阳性”病人，把外科都改造成内科病房，医院重症病床数成倍增加，极大保障了重症患者的收治。

各综合医院还同步密集启动线上专项培训，提升各专科病毒肺诊治能力及呼吸支持能力。这些综合医院从呼吸内科、感染科、重症医学科抽调专家，下派至外科、妇产科、神经科等科室，一对一对重症病人全程管理，强化重症救治的指导。

当这些专家遇到疑难时，可随时向医院各类专业救治团队寻求技术支持，或继续向院级专家组申请全院新冠重症会诊、病例讨论等，全院联动，让患者在不同科室都能享受到“同质化、标准化”的科学救治。

所幸我们生活在小城市，这里的医疗资源还没有发生挤兑，至少大家都还能到医院检查，如果问题严重还可以住院治疗，“一床难求”的问题暂时还不突出。但是，高龄、有基础病的人最好注意保护好自己，不聚集，常通风，适当运动，预防感冒。祝愿老人们都能平安、健康地度过这个冬天。