6分钟带你读懂《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》

心力衰竭，简称心衰，是所有心血管疾病的终末阶段。我国心衰患病率为0.9%，大概有1000万左右的心衰患者。为了进一步促进我国整体心衰诊疗水平，在2014年的基础上，此次GWICC2018更新了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

与上版指南相比，本次心衰指南共有5大点更新。针对此次指南更新的亮点，作为指南的使用者，复旦大学附属金山医院心血管内科龚辉主任医师第一时间给出了自己的理解。

新、中、全、实，新版指南助力提高心衰诊疗水平

心力衰竭，简称心衰，是所有心血管疾病的终末阶段，被称为心血管领域最后的战场。随着我国人口老龄化的加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病率呈现上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得心衰患病率及死亡率呈明显升高趋势。与国外相比，我国心衰的发病和防治形势更严峻。

沈阳军区总医院副院长，全军心血管病研究所所长韩雅玲院士致辞

“为了进一步促进我国整体心衰诊疗水平的提高，优化医疗资源，最终惠及广大心衰患者，我们发布了《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》。” 韩雅玲院士表示，“新版指南是在2014版的基础上做的更新，简单来说，新指南的特点可以概括为 ‘新’，‘中’，‘全’，‘实’：新：充分与国际接轨，吸取2014年以来国际上药物和器械的最新研究证据；中：保持中国特色，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据；全：内容详实，全面涵盖心衰发展的全程诊疗；实：图文结合，便于临床医生的实践。”

五大更新，全面建立心衰综合管理体系

与上版指南相比，新版指南在心衰的诊断、治疗、预后等各方面均进行了更新，强调心衰的综合管理，以预防为主，要加强随访。

北京医院杨杰孚教授介绍指南更新要点

杨杰孚教授对此做了进一步介绍，他指出本次指南更新集中在以下几方面：

第一，采用心衰新的分类及诊断标准。按照射血分数（EF）高低，将心衰分为为射血分数降低的心衰（HFrEF，EF<40%），射血分数保留的心衰（HFpEF, EF＞50%），以及射血分数处于40%-49%临界范围的心衰（HFmrEF）。EF临界范围的提出有利于我们早期干预，或能延缓心衰的发生。

第二，强调心衰要早筛早诊，加强预防。心衰的发展分为四个阶段，对于处于前两个阶段，心衰症状不明显或心脏尚未发生异常的心衰高危人群来说，提早利用利肭肽（BNP）进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。

第三，在心衰的药物治疗方面，新版指南将已经被纳入欧美指南的创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为Ⅰ类推荐，对于按照纽约心功能分级（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级，有症状的HFrEF患者，若能够耐受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB），推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

第四，对于非药物治疗方面，最重要的是心脏再同步化治疗（CRT），指南对QRS波时限推荐由上版≥120ms更新为≥130ms；推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者，并增加了关于希氏束起搏的相关内容。

第五，加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。心衰作为一种需要长期管理的慢性病，长期随访对于患者管理非常重要。心衰随访不仅是心内科、心外科的问题，需要多学科协作，加强随访，加强患者和家属教育。

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龚辉《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读_腾讯视频

针对此次指南更新的亮点，作为指南的使用者，复旦大学附属金山医院心血管内科龚辉主任医师第一时间给出了自己的理解。

我们以前只谈到了EF值下降的心衰和左心室EF值保留的心衰，那么这次增加了一个叫中间EF值的心衰，就是也分别称为叫做射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），做了一些区别。

但实际上还有另外一种没有提到的是EF值恢复的心衰，就说之前EF值是下降的，经过治疗以后EF能恢复，那么这个治疗也有很大的临床意义。有人觉得EF恢复了，好像不需要再进一步治疗，实际上并不是，临床上又有很多的问题的，所以这是我觉得有一点点缺陷的地方。

其次，这次更新比较地全把我们最新的临床试验增加进去，特别是我们中国人自己做的临床实验，总共有35个临床实验，占比也达到30%左右。中国人自己做的临床实验的结果被引用到我们中国人的治疗指南当中，而且占的比例那么高，这是第一次。实际上也就提示我们以后可能要更多的做一些我们自己的临床实验，给我们的临床指南提供更多的数据和证据。

最后它也提到了一些药物的进展方面，最大的进展是ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂），实际上它是沙库巴曲和缬沙坦的复合制剂。虽然该药物还没进入医保，但在没有其他药物可用的情况下，目前来看这个药物非常的好。比如对心肌的重构有没有好处？我认为肯定有好处，甚至优于单用ACEI或者ARB。

所以总体来说这次指南第一更新的比较及时；第二采用的是中国人的数据；第三将临床上有新进展的药物与器械做了更新。

第二十九届长城国际心脏病学会议支持媒体

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他是全国较早一批引进达芬奇手术机器人的医学团队带头人，作为安徽省医学会泌尿外科学分会主任委员的他，常年在全国各地的各类大会上做创新的手术演示，作为安徽医学界的杰出医学专家，他一步步地带领安徽泌尿外科发展并取得了令业界瞩目的成就。本期的MED24带你走近安徽医科大学第一附属医院院长、泌尿外科研究所所长——梁朝朝。

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编辑 |  于望  书怡

终审 | 汪言安 郭颖