《思考中医》之思索（16）气宜与病机

《思考中医》之思索（16）

                    气宜与病机

                        黄岐之   

二、临证察机

      “《皇汉医学》讲的“临证察机，使药要和”，可简称为“察机药和”。察机实际上就是求本，“察机药和”就是治病求本。机是病机，病是疾病，…，机就是导致事物发生的关键要素。…。所以病机就是导致疾病发生的那个最关键的因素。这与病理变化这个面显然有很大的区别。”

      病机是疾病发生、发展及变化的机理，包含病因、病位、病性等动态过程；病理则多指病因或疾病状态下机体组织结构或理化指标的改变。病机是疾病发生的关键因素，病理是疾病症状改变。

1、何以察机

      “病机的概念出自《素问》的“至真要大论”里。至，是至高无上；真，不是假的；要，重要。最真实不虚的，最重要的论述就在这一篇里。”

      病机是非常重要的内容。

      “黄帝…讲到了百病产生的原因都离不开风寒暑湿燥火，然后在这个原因的基础上再产生其他的变化。虽然，我们看病的时候，也许看到的是这个变化后的疾病，好像它没有风寒暑湿，好像它没有“外感”，但是，这个最根本的原因大家不能忘记，不能含糊。所以，黄帝在这里说得很肯定。接下来黄帝又说，经典里明明说了，“盛者泻之，虚者补之”，可是我把这个方法告诉医生，医生在临床上用起来效果并不十分满意，疗效还达不到百分之百。我想把这样一个最真实不虚，最最重要的医道真正地流传下去，使医生能很快地把握它，用它来治病就好像拔刺雪污一样。临床治病究竟能不能像拔刺一样，像雪污一样，立竿见影，手到病除呢？是不是真有这样的方法？岐伯回答说：有！有这个方法，“审察病机，勿失气宜，此之谓也”。”

      审察病机好了，“治起疾病来就会像拔刺一样，就会像雪污一样，就这么简单。可是如果没有把握好，治起疾病来就没有办法做到这一点，临床就没有办法达到百分之百的疗效。”

      “审察病机很关键的一点就是“勿失气宜”，要抓住“气宜”。“谨候气宜，勿失病机。”“实在地说，病机就是气宜，气宜就是病机，这两者讲的是一回事。”“那气宜是什么呢？就是前面讲的“风寒湿暑燥火”，就是六气，就是与六气相关的这些因素。”

      百病产生的原因都离不开风寒暑湿燥火，有外气宜和内气宜之分。

      “审察病机，要勿失气宜，那么这个气宜怎么求呢？比如现在天阴了，要下雨了，这个气宜我们知道不知道？知道！这是湿来了。我们可以直接感受这个气宜的变化，在这个时候产生的疾病，不管它是什么病，都与这个气宜有关，抓住了这一点，不失去这一点，那你就抓住了病机。如果天气突然转冷，北风来了，这就是寒的气宜。上面这个气宜，我们可以很明显地感受到，这个气宜叫做外气宜，或者叫做显气宜。”

      “那么，还有另外一些我们不容易觉察出来的，那当然就叫做内气宜。或者叫隐气宜。这个气宜可以通过舌脉来体察。”

      天有六气，风、寒、暑、湿、燥、热六种，人有六经六气，指风、寒、暑、湿、燥、火六种。《四圣心源》曰：六气五行，皆备于人身。内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。

      “除此之外，是不是还有一个更加便于我们了解气宜的方法呢？”“在《素问》的第九篇“六节藏象论”里，有这样一段话：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工。””

      “年之所加，气之盛衰，虚实之所起，这就要谈到运气的问题。气分六步，运分五步，这就是五运六气。…，我们临证求气宜，很大的一个方面就是要从这里面求。”

      “这时的主气是太阳寒水，客气是太阴湿土。凡是在这个区间患的病，不管你是什么病，都与以上这些气宜的综合作用相关。审察病机要考虑这些因素，治疗疾病也要考虑这些因素。这些因素不但会导致外感病，也会影响内伤病。因此，气宜不但外感病要求，内伤病也要求。懂得了气宜，懂得了上述气宜的综合作用，你就懂得了“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”，你就可以为工。就是因为这一步，做医生的路就变得海阔天空，所以，运气这门学问很重要。”“病机的关键是气宜，而要抓住气宜，就要知道年之所加。”

      天人合一是中医理论基本原理。这个原理贯穿在理论之中，体现在诊治上，就是“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。《四圣心源》曰：“内外感伤，总此六气。”“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见。”

（注：参考文集，1.《中医医理浅说 》，黄岐之。2.《中医“火神派”论人体阴阳 》，黄岐之。）